晨读一胆囊炎+泥沙样胆结石医案，屡屡发作，用大柴胡加味頗效，守方治疗突然寒化，加入温脾汤寒温并用攻补兼施方愈。

作者说是过用苦寒，导致病情虚寒化，恐怕是未必的，因为如果药误，在本身有效的基础上如果药量不大病情是不可能骤变的，只会缓缓虚寒化。

开一个上帝视角看，病初可能就是少阳与阳明湿热瘀滞，太阴内虚，只不过虚寒比较隐匿不易察觉，而大柴胡汤用进去頗效更有迷惑性，此时用小柴胡汤加芒硝汤再加味可能是比较合适的。

这可能也是患者屡愈屡发的原因所在，邪实易察，内虚则被忽略，加之“见肝之病知肝传脾，当先实脾”以及久病消耗正气，还有胆汁为重要的消化液，胆病影响消化，导致水谷之气生成摄入不足，久久也会导致正虚的。

不过，高手就是高手，病情变化原方及时调整正是其水平所在。