王孟英用柴胡

孟英非常关注病人“喷嚏”的有无，他有两则解决“无嚏”的医案，都用到了柴胡。巧的是，这两则亦与“呃忒”有关。
一则是病人呃忒时微时甚，常有欲呃却不爽之象，孟英询问平时是否打喷嚏，病人回答说，已经很久没有喷嚏了。孟英断其为气郁于肝，欲升而不能升，痰阻于肺，欲降不能降。用柴胡、枳壳、石菖蒲、紫苏、薤白、瓜蒌仁、竹茹、橘皮、白前为剂，覆杯而减，再剂而安。
另一则症状类似，孟英说：此气为痰阻，升降失调，得食不舒，平时无嚏，是其征也。用的是枳橘汤加瓜蒌仁、薤白、石菖蒲、竹茹、橘皮、半夏、柴胡，一剂知，二剂已。

两案的症状和用药基本一致，都是化痰通降为主，再加一味柴胡。
教科书中有写道，癃闭一证在紧急情况下，可用取嚏或探吐法开闭，取嚏法可用于一切闷闭证，包括痰火闭证、暑热闭证等，并说“得嚏者生”。
这些生死一线的极端情况下运用“取嚏法”来开闭，可反推“无嚏”是气机不宣的一种表现。王孟英在上述两则医案中，无嚏，欲其得嚏，王孟英用柴胡，正是用其升散宣通之力。当邪气势欲外散时，医者顺势而为，用药助其外散。

再看王孟英是怎么用柴胡来“迎而导之”的。
其一：病人患间疟，热多寒少，大渴不饥，善呕无汗，脉滑而弦。孟英投白虎汤加柴胡和花粉而愈。
热多大渴，热郁于内；无汗脉弦，气不达于外。此证属于卫气之间，用清气疏卫法。白虎清气，柴胡疏卫。与仲景的温疟方白虎加桂枝的区别在于，孟英以柴胡代桂枝，来宣通表气，领邪出卫。
其二：病人偶患腹胀，前医用温运或温补，以致于饮食日减，痞闷日增，肌肉渐消，卧床半年。孟英给予清热展气化结法治疗，诸证递减。之后一度出现了时有寒热四肢酸痛等症。
孟英说这是气机宣达欲伸之象，郁热有外泄之机，这是病邪的出路，不能当作疟病来截。随后处以秦艽、柴胡、豆卷、羚羊角、蚕沙、桑枝等药，“迎而导之”。
这两则都是势欲外散而不畅，诊疗须顺势导以外散之案。

如今柴胡滥用满天下，叶天士当年都没能做到扭转风气，现在看来更是不可能了。当努力做到“无需用则不用”，辨病机，欲其通降，而不因其“口苦”即用柴胡。
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大剂柴胡导致“耳朵难受”、“闷，冒泡”、“头晕”。上焦留有有形之邪，那么就会一并被推波助澜，或暴散蔓入经络，或壅滞闭阻清窍，严重则或闭塞呼吸。即便没有有形之邪，也会导致一身之气上越，同时重竭其中下之气。