人参败毒散治泻泄证机理（肠激综合症？）

同样的下泻证，有的气机偏升，有的气机偏降。
“痢疾论”篇中，喻嘉言：“凡治痢不分标本先后，概用苦寒者，医之罪也”，“以少阳生发之气，传入土中，因而下陷，不先以辛凉举之，径以苦寒夺之，痢无止期矣”。

酿成休息痢的老年病人，应该是之前久用苦寒而不愈。
苦寒重伤其中焦之气，又抑遏气机外达。因而愈治，中气愈虚；愈治，气机愈郁；愈治，热愈内陷。
喻嘉言接手时，病人沉数有力。沉为气郁，数有力为郁热在里。另外我们可以想见，在治疗得汗之前，病人应该许久未得汗出了。

气机仍闭，郁热在里。只是，若要打开此证之气机，解决此证之郁热，能用降泄法么？显然不能了。那要怎么办？别忘了，人体不是只有这一扇门，要开门，还可以选择从上从表开。

不过，喻嘉言反复强调，他用此法不是为了发汗，“既以下泄，尤不可更发其汗”。
因而他不用麻桂等发汗峻剂，选用了以人参为君的活人败毒散。喻嘉言非常重视人参扶正以驱邪的作用。他说治此证“推重此方”，也正是为了“借人参之大力”，“而后能逆挽之耳”。

主以人参扶中气，辅以升散药助卫气。遂令“卫外之阳领邪气同还于表，而身有汗，是以腹中安静，而其病自愈也”。
这意思就是，中气充足，并得以向卫表布散后，由于气机达表，则郁热一并达表。气透则热透，而自然汗出。气机复，郁热透，痢自止。这就是人参败毒散作用于此证的机理。（李东垣用补中益气，强调不是汗法，而是阴阳和而自然汗出，达到开闭的效果，机理是完全一致的）
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由上可知，下泻频多且正气已虚，症状看起来有“脱”象，但其病机仍然是，气机闭郁，热势不达。同时也要意识到东垣之“阴火”仍属于闭证。
学习治疗开闭的手法，不应局限于或①开表或②升或③降法，而是都要深刻领悟与掌握。并且实际运用时，能根据当下具体的气机之势，善择其一或结合其N，以成功开闭，令气畅行，达热于外。
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喻嘉言用人参败毒散，是为升陷，是治吻合此病机的下痢，而非一切下痢。
喻嘉言的7则下痢医案，手法全无重复。另外在《医门法律》中，他也表明自己都是严格分辨具体情况的。
1.热势暴出下泻，若“更用逆挽之法，迂矣！远矣！”，而必须用“通因通用之法”，如《金匮》用的承气法，如他医案中使用的大黄黄连甘草法；
2.膀胱气不化而反从大肠出，则“当利其小便”，“急开支河”；
3.膀胱热结，则气不化而小溲短赤，则必须“顺导”，不能用“逆挽”，“清膀胱之热，令气化行而分消热势”；
4.肺热下移大肠，尤宜用辛凉之药，“先清肺之化源”，“急通其（肺气）壅”。
等等。