一个来自Boston的好友今年将从湾区一个著名医疗机构的Pulmonology & Critical Care（呼吸疾病与重症医学）的fellowship毕业。他做fellowship的机构希望能留他，但他对研究和教学很感兴趣，所以想去教学医院（teaching hospital）；然而，附近这几所全美国最顶级的teaching hospital不仅职位难求，他可能需要继续做fellowship，而且attending以后的工资几乎只有现在机构许诺他的一半。所以他现在必须要重新考虑现实和理想，尤其是他本科和医学院都毕业于私立学校，还有很多学费贷款。

在美国行医很大程度是和中国相反的，美国医学院毕业的美国医生（非IMG）倾向于去非大型教学医院的私立医院或私立医疗集团，首先是因为那些机构工资高，这样他们能够及早还清医学院贷款，否则几十万美元学费贷款压力极大，再去养家买房会有很多困难。而且对于职业发展，teaching hospital适合有志做科研的，但美国的医疗机构都极重视compliance，医生回旋余地很小，大都严格遵守指南诊断和治疗（怕被诉讼）；教学医院因为有复杂繁重的教学任务，有医学生、住院医、fellow等等，真正的纯临床工作反而chaotic；相反，没有教学任务的私立医院临床实践则streamlined。比如在湾区，很多医生都喜欢去私立医院Sutter Health开展手术，而不喜欢去Stanford hospital，因为他们觉得后者“不省心”。而住在DC区域的美国前副总统Dick Cheney做心脏移植手术时，没有考虑全世界最好的教学医院Johns Hopkins，而是去了私立医院Inova Fairfax Hospital。

相比之下，中国最优秀的医生一般都愿意去一二线城市的医学院校下属的大型三甲医院，因为那些医院待遇高，而且有广阔的职业发展前景，尤其是很多医院属于行业垄断型医院。