老前辈告诉您用好补益要药党参的7个要点[good]
中医书友会 作者/史淑莉
简介：孙伯扬（1926-2015），男，北京市人。早年从师刘瞿生先生学习中医药，对中药的加工炮制及真伪优劣辩识打下了坚实的基础，后又拜北京中医名家宗维新老先生为师，得其真传，医术大增，擅治内科杂症，尤对老年病造诣更为深厚。
建国后，为进一步深造，于1950年进入北京市中医进修学校系统学习现代医学知识三年，1960年又进南京中医学院师资班进修。毕业后先后到北京市中医学校、北京中医医院、北京中医药学院工作、任教。历任医师至主任医师、中国老年学学会理事、中国老年医学会中医研究委员会主任、北京市老年康复医学研究会理事，1990年被确定为北京市老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

孙先生从事中医临床数十年，积累了丰富的实践经验，并对老年病种如眩晕、高血压、糖尿病、脑血管病等研究颇深，特别对高血压病的治疗更有独到的见解和方法，并创制了特色中成药“清脑平肝片”、“醒脑延寿片”用于治疗不同证型的高血压病，疗效显著，深受病家欢迎。孙大夫尊古而不泥训，注重实效，善于总结，从事临床教学多年，毫不保留，诲人不倦，培养了众多的人才，撰写论文30余篇，编著了《中老年眩晕临证选录》一书，受到同业的好评。
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笔者在北京中医医院进修期间，看到孙老临床辨证之准确，处方用药之灵活，对笔者启发很大，其中最引人注意的是孙老对党参的运用，有许多绝妙之处。笔者留意观察他对党参的运用，并向他请教其对党参性能、作用的看法，体会到孙老用党参与众不同。
党参性味甘平，是临床常用补益药之一，其主要功能是补中益气，既可补气，又能补血，善理脾胃诸疾，对气血两虚之症均宜应用。党参的一般用量为6～15g，而孙老用党参则突破常规用量，根据病情可用15g、30g、40g，效果非常显著，其运用范围和特点据笔者的观察体会大致有以下7个方面。
扶正以祛表邪
外感患者一般以发汗解表或和解少阳而愈，但有不少素体虚弱而外感的患者，往往用各种解表药病邪不退。孙老治疗此类患者时，亦用小柴胡汤，方中柴胡、黄芩等多为一般用量，唯重用党参至30g，病情很快治愈。

患者刘女士，60岁，患感冒1个月，服汤药10余剂不愈，时有冷热，全身疲乏无力，微咳。

孙老用小柴胡汤原方，党参用30g，加杏仁10g，前胡10g，3剂。3天后复诊，患者述服2剂病减大半，3剂病即痊愈。遂再服2剂，以善其后。

又如孙老曾治一“疟疾”患者。刘某，男，28岁，初诊日期为1983年3月15日。

自述反复高热出汗40天，于半月前在某医院以“高热”收留住院1周，确诊为疟疾，予氯喹等抗疟药，服半月不效。医院医生认为继续服此药会产生不良反应，建议找中医治疗。

患者经介绍由孙老诊治，问其症状同前，仍高热寒战，每天夜间发作，伴有口干、口苦、喜饮、便干、纳少，望其面色㿠白（有血液病史），精神不振，舌质淡较暗，苔微黄，脉沉细无力（化验：血红蛋白10g/L，白细胞1.7×10⁹/L）。孙老认为此患者正气大虚，已无抗邪外出之力，故服小柴胡汤，重用党参。

方药

柴胡15g，黄芩10g，半夏12g，甘草8g，党参30g，生姜3片，大枣5枚，花粉15g，全瓜蒌25g。

3剂，水煎服，每日一剂。

二诊：发作症状明显减轻，体温由39℃降至37℃左右。夜间发作后全身出汗，大便已通畅，精神亦有好转，口干减轻，舌脉同前，验血：血红蛋白110g/L，白细胞4.6×10⁹/L。再以原方去全瓜蒌、天花粉，加槟榔10g，白芍12g，5剂。
三诊：体温已正常，诸症消失，唯夜间出汗，近几天鼻子出血，血液化验已找不到疟原虫，舌淡，苔薄白，脉沉缓。因为患者有血液病，故转回血液科门诊继续治疗。
小柴胡汤之药物并无杀灭疟原虫之作用，而患者服后症状逐渐缓解以至痊愈。氯喹等西药有抑制或直接杀灭疟原虫之功能，反而越治越重，其原因就在于患者体质衰弱，脾虚不运。服西药后，脾气无力运化吸收，药物不能充分发挥作用。而小柴胡汤之党参30g能扶助正气，抗邪外出。病情很快治愈。

扶正以通经活络

杨某，女，46岁，患高血压病20余年。近来又感右肩臂疼痛不能屈伸拉举，经外科诊断为肩周炎，曾服中药几十剂，症状虽有减轻，但不太明显，右臂不能活动，血压亦高。
请孙老诊治时，患者以左臂疼甚为主症，血压为24.0/14.7kPa（180/110mmHg），舌暗淡，苔白，脉沉弦细。辨证为气血两亏、风寒痹阻经络。治则：益气养血、祛风散寒、通经活络。

方药
生黄芪20g，归尾10g，川芎10g，地龙10g，白芥子15g，鸡血藤30g，秦艽15g，桂枝15g，川续断15g，豨莶草30g，熟地黄20g，蜈蚣3条，党参15g。
7剂，水煎服，日一剂。
此方共服14剂，症状无明显改善，血压变化不大，切其脉仍沉细无力，舌暗淡，自感腿软无力。孙老认为，此因正气虚弱不能胜邪所致，应加重党参用量，故原方党参加至30g，7剂。
复诊时患者胳膊已可以活动，手能举到耳朵处。测血压降至21.3/13.3kPa（160/100mmHg）。又拟上方7剂，疼痛大减，患肢不仅能屈伸抬举，而且可以梳头了，血压降至21.3/9.6kPa（160/72mmHg）。

因病情大减，故以原方3倍量为末，配蜜丸，每丸10g重。早晚各服1丸，慢慢调养。

此例说明，党参对于痹证因营卫空虚、风寒湿邪乘虚侵袭者，效果颇为显著。党参能增强通经活络、散寒除湿等药物的作用，达到扶正以祛风寒湿邪之目的。如独活寄生汤中之党参即意在扶正祛邪。

益气和中，增强降逆作用

旋覆代赭汤用于中虚痰结、气逆不降之证候，临床运用甚为广泛。方中虽以赭石、旋覆花等降逆为主，但党参之益气和中，使中焦健运的作用也是十分重要的。因此若配伍加减不当，方中去掉党参，则往往中焦失运，不能升清降浊，旋覆代赭汤的疗效就会降低。
曾治一例肝胃气逆患者，以旋覆代赭汤加减，方中用党参与不用党参效果明显不同。

王某，女，61岁。脘腹胀满疼痛，呃逆频作，食欲不振，舌暗淡，苔白，脉沉细。经前医用旋覆代赭汤去党参加焦三仙等消导药，服6剂病不显效，呃逆更甚。故又求治于孙老。查舌脉同前，仍以原方去消导药，加党参20g，4剂症状明显减轻，8剂获痊愈。

益气养心

党参对于因心脾两虚、心气不足之心悸，如各种心脏病——风湿性心脏病、冠心病、肺源性心脏病等，运用恰当，疗效颇为显著。

刘某，男，40岁，患“先天性心脏病，室间隔缺损”，其病情随年龄增长而逐渐加重。近几年来经常需要吸氧，近两月病情反复加重，心慌气短，胸闷憋气。

求治于孙老。望其面色、口唇、舌质、两手均紫暗，杵状指，舌满布白腻苔，脉滑数无力。辨证为心脾两虚、痰血瘀阻。治则：益气养心，祛痰降逆。方用生脉散、温胆汤加减。

方药

党参15g，麦冬10g，五味子8g，菖蒲8g，远志10g，薤白10g，黄连10g，竹茹10g，枳实10g，云苓15g。3剂。

二诊：服药后心慌明显减轻，胸闷憋气缓解，面色之紫暗亦减，并微露红润，最明显的是满舌之白腻苔几乎退净，脉同前，继用上方加川芎8g以活血化瘀，党参加至25g，麦冬加至15g，4剂。药后症状逐渐好转，病情稳定。

补气降压
治疗高血压病的一般原则是以平肝潜阳、滋水涵木等。通过补气而降压的方法是较少用的，笔者则一贯不用党参降压，唯恐因其补气作用而导致血压升高。殊不知高血压病之虚证须用补法方能降压。
高血压病并非都是实证，一概平肝泻火。只要属于肝肾不足、气血亏虚的则要调补阴阳，益气养血，可用党参15～30g，配生黄芪15～30g，使气血运行通畅，血压自然下降。如上述杨某之例，重用党参、生黄芪后不仅肩臂疼痛减轻，而且血压亦逐渐下降，收到一举两得之功。

健脾补中

脾胃为后天之本，气血生化之源。脾虚气必弱，所以气虚一证当以补气健脾为治，如四君子汤适用于脾虚气弱、中焦失于健运所致之腹胀、食少、便溏、四肢无力等症。
孙老运用此方时人参一般改用党参，其用量15～30g。有的患者虽然脾虚症状明显，但舌有白腻或黄腻苔，孙老认为这并不影响党参的运用，党参同样可用30g亦无任何不良反应。因为党参能补脾益气，脾健气足则运化能力增强，从而达到湿除而苔退的目的。

益气补血

吴某，女，42岁，因月经过多而致贫血。化验：血红蛋白68g/L，血小板40×10⁹/L，红细胞1.92×10¹²/L。自觉全身疲乏无力，动则心慌气短，食欲不振。
1983年3月中旬请孙老诊治，望其面色㿠白，舌淡红，苔白，脉沉细无力。辨证：心脾两亏，气血不足。治则：养心健脾、益气补血。

方药

党参30g，熟地黄20g，艾炭10g，当归10g，生黄芪15g，远志10g，菖蒲8g，生姜3片，大枣5枚，炒枣仁15g。

上方加减共服20余剂，患者行经时间缩短，量亦减少，自觉心慌气短等症明显好转。于9月中旬化验血液：血红蛋白81g/L，血小板112×10⁹/L，红细胞1.92×10¹²/L。继以原方加减，配成蜜丸，早晚各服1丸以巩固疗效。
此病例说明血虚并非单纯用补血药所能奏效，必须大量补气药配以补血药，因为“气为血之帅，血为气之母”，单纯补血则血无所依赖，只有气足才能推动血液运行全身。因此在治疗上二者必须兼顾，以党参30g配熟地黄20g，补血作用更为显著。

体会

（1）党参作用如此广泛、显著，为了更好地掌握运用该药，必须认真学习中医的基本知识。古方中的配伍很严密的，不可轻易擅改。如旋覆代赭汤运用于“肝胃气逆”时，有人往往把党参删掉，误认为是对症下药，其实这种理解是很片面的，没有领会古人的方义，削弱了原方的作用。
（2）运用党参的关键是要抓住辨证的核心，掌握其适应证，凡气虚体弱、脉沉细无力、舌质淡红或暗淡（苔薄白或腻），不论外感内伤均可使用。

（3）用党参要打破常规用量方能更好地发挥药效，可根据病情用15g、30g、40g等。

（4）党参是补益之要药，久病虚证用之为常法，而在外感、高热等病例中也大剂量运用。是否有恋邪助邪之弊关键在于认证，只要“本虚”者即可运用，以达扶助正气、邪去热退之目的。所以用党参的原则就是要突出一个“虚”字。

（5）党参是否恋邪？笔者的体会是运用不恰当就要恋邪，若其患者本质不虚而标症又实者不可用之或慎用之，以免产生不良反应。因此，用党参的原则还要禁忌一个“实”字。

（6）党参的补力远不及人参，但人参价格高昂，不能为广大患者所使用，党参价廉效著，人皆可服，所以党参成为补剂中广泛应用之品。