关于#他克莫司# 和#吡美莫司# 乳膏，

现在#玫瑰痤疮# 患者中，陷入到两个极端：

一是完全无知，毫无畏惧的滥用；

一是稍有了解，满怀恐惧的拒绝；

其实大可不必，任何药物都有两面性，都有它适用的病情。当然，毫无节制的滥用，部分情形的乱用，必然会有失控的代价。

下面两张图片是最近Q接诊的两位患者。

图1这位患者，是玫瑰基础上，继发的接触性皮炎。

光靠玫瑰的药物进行治疗，很难将当前已经出现的皮炎湿疹皮损处理掉。

但是如果完全按照皮炎湿疹处理，忽略掉患者本身存在的玫瑰和脂皮背景，也是不合理的。

早些年，有些医生如果对面部疾病炎症的复杂性缺乏足够了解，只是笼统的诊断“面部皮炎”，然后统统按照皮炎湿疹处理，上外用激素药膏或者慎重点的就上他克莫司或者吡美莫司。

刚开始自然也会有效，但因为基础疾病的存在，此类皮炎湿疹皮损必然会反复，所以被迫长期反复如此外用药。

面部因为有大量的皮脂腺和异常分泌的皮脂，以及此背景下更为复杂的微生态谱系，因为基础疾病（如玫瑰和脂皮）的存在而受损的固有免疫系统。

这些在他克莫司或吡美莫司的长期局部免疫抑制干扰下，虽然炎症暂时被压制。但微生态的异常和固有免疫系统的紊乱会进一步加剧，皮肤正常的自我炎症调控系统受损。

因此长此以往，一旦停药，出现所谓的反跳（如图2）是必然的。

因此，针对图1这种情形。我们合适的做法是，以针对玫瑰和脂皮的治疗为主，针对面部皮炎的治疗为辅助，不要本末倒置，只治疗面部皮炎。

这种状态下，可以选择吡美莫司，相比他克莫司会更为温和，用药前两天的不适反应不会那么明显。

且吡美莫司不要长期使用，短期用1-2周即可，一般这种皮炎皮损，每天涂1次，用上5-7天就大部分缓解消退了，可以减量隔天涂一次继续维持3-4次就可以停掉。

与此同时，可以配合外用针对玫瑰和脂皮的外用药和口服药，针对这些疾病背景的治疗仍然是主要的，是必须同时进行的，且皮炎皮损缓解消退后也要继续的。

而面部皮炎容易因为再次接触刺激和接触过敏出现复发，所以治疗缓解下来是一方面，日常做好诱因规避和管理，明确刺激物和过敏原之后进行针对性管理更重要。复杂护肤、化妆卸妆、特定环境暴露等都是高危因素，需要充分做好规避。这样才能实现“长治久安”，而不是被动不得已反复治疗。

#qq医生#