升降出入是中医诊治的核心问题
病人突出表现在“出入”即横向上,但实质上,解决问题的钥匙在“升降”上,即纵向。也有很多看起来是纵向的问题,钥匙却在横向上。
如体表闭郁引起的内部气机逆乱(比如呕恶)或陷下(比如泄泻),往往解除表闭后,升降自然恢复。假如不解决卫表,而只在气机升降上做调整,会发现很徒劳。
由于一气贯之,身体气机周流,纵横必定会互相影响。
折中的方法就是主要问题在纵向上,但同时用药打开横向,加大流通气机的力度。比如有些人会酌加表药或风药或升散药如柴胡,配合治疗某些温病,尤其是湿温证。 不过医者用此法仍要很明确于升降之主要矛盾,要力求精确,避免误治。
中风类中风之辩,比如有主张以唐宋方如小续命汤加减治疗中风,也有主张以豁痰法或通腑法(如刘河间的三化汤:厚朴、 羌活、 枳实、大黄。纵法+横法)...其实这些,都不出于一纵一横之外。
至于用纵法还是横法,或者各有侧重地同时使用(如徐灵胎有几则医案用小续命减去桂附加大黄。横法+纵法),完全取决于病人当下的气机状态。
若其气机闭阻主要在内部升降上,如便闭不食,则用纵法,应需辅以横法;若其气机闭阻主要在体表出入上,如筋脉拘急,则用横法,应需辅以纵法。一般称前者为中脏腑,称后者为中经络,可以用纵横去理解。
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