国医大师王琦教授治疗过敏体质相关疾病的经验总结（上）

摘要：中医体质学学科的创立人、中国工程院院士、国医大师王琦教授，经过50多年的临床实践与临床经验，提出了“辨体-辨病-辨证”诊疗模式。该模式的提出，充分体现了医师在临床诊疗中以人为本、突出个体差异的诊疗思想。本文以过敏体质为主题，从辨体-辨病-辨证，过敏体质治疗原则与要点及方药应用3个方面，归纳总结王琦教授治疗过敏体质相关疾病经验和过敏体质研究现状，重点对过敏体质的干预调体措施进行详细的介绍，以期为基础研究和临床工作提供相应的借鉴。

中医体质学以中医理论为基础，研究人体各种体质特征、体质类型的生理病理特点，分析疾病的反应状况、病变性质和病变趋势，阐述体质与健康、疾病的相关性，从而用以指导疾病的防治。体质的特性决定了人体易感特定的某些致病因素，或更倾向于哪种病变类型。王琦教授提出“辨体论治”思想，创立了以辨体论治为核心的“辨体-辨病-辨证”诊疗模式（三辨模式）。三辨模式立足于个体体质与疾病发生、发展、转归的关系，将人作为研究的主体，注重个体化诊疗，充分贯彻“因人制宜”的思想。特禀质是由于先天不足和禀赋遗传等因素造成的一种特殊体质，其中包括过敏体质、遗传疾病、胎传疾病。过敏体质是指在外在因素的作用下，出现生理功能和自身调适能力低下、反应性增强的特点，且其敏感倾向呈现出对不同过敏原的亲和性和反应性具有个体体质的差异和家族聚集性，易患荨麻疹、过敏性哮喘、过敏性紫癜、过敏性鼻炎等疾病。

1 、过敏体质的形成与特征

过敏体质的发生和发展主要与遗传有关。研究表明，具有特禀体质的子女有70%的概率是从双方均为特禀体质的父母身上遗传得到的。另外，后天地域因素、居住环境、饮食、生活习惯、劳欲、情志等也影响着人们在形态结构、生理功能、心理行为及其他方面的差异，可能导致过敏体质的形成。如先天不足、肺脾肾虚损导致气血生化无源，代谢失调，痰浊内生，复感外邪诱发内疾。肺为娇脏，最易受邪，发于呼吸系统、皮毛，人体便会出现过敏性疾病，长此以往，即可形成相对稳定的过敏体质，难以自愈。过敏体质没有特殊的形体特征，该种体质人群主要表现出对外界复杂的环境和不同的环境变化的适应能力减弱，容易因不同过敏原引发宿疾，如季节性过敏患者在特定季节易引发宿疾。灰尘过敏患者，空气污染严重时症状较平时加重;冷空气过敏患者，多在受凉时出现打喷嚏、流清涕等症状，且易患过敏性鼻炎等疾病;除此之外，情志不畅也可能引发相关过敏性疾病。过敏原中较为常见的有花粉、螨虫、猫毛、粉尘、金属、特定食物、药物、生活用品等，更有甚者会有水过敏，日光过敏等，严重影响生活。临床常见表现为皮疹、皮肤划痕症、流涕、鼻塞、喷嚏、哮喘等；心理上，与平和质比较，个性更易偏内向；舌象上，多呈现地图舌[7]以及齿痕舌。此外，过敏体质多有正气不足的基础存在。

2 、过敏体质与疾病的相关性

中国古代没有过敏体质一词，但早在巢元方的《诸病源候论·漆疮候》中通过对“漆”过敏及其原因的一种描述和探讨中可以看出古代对过敏体质就已经有了一定的认识，过敏体质是过敏性疾病出现的前提。现代流行病学调查表明特禀质与慢性荨麻疹、支气管哮喘、过敏性咳嗽、过敏性鼻炎、间质性肺炎、湿疹等疾病的重点体质类型和相关因素，过敏性疾病可威胁到儿童的生命。纠正过敏体质是预防和治疗相关疾病、选择方药的重要参考。

3、 辨过敏体质论治疾病的临床思路

3.1 辨体-辨病-辨证 “辨体-辨病-辨证”模式中所体现的整体观念、因人制宜的思想使中医临床中以证为主的诊疗模式开始向以人为主转变，对于现代临床具有重要意义。在治疗过敏性疾病时，王琦教授常运用三辨模式进行诊疗。依据患者的中医体质判定标准，并与患者性格特征、舌象、脉象及临床经验相结合，来判断患者体质类型。再结合病理特点确定疾病所在的阶段，整体认识疾病的发生、发展规律。充分体现因人制宜的特點。将体质、疾病与症候结合在一起，提高诊疗的准确性。

3.2 调治过敏体质原则与要点 王琦教授认为，过敏体质人群是因本虚标实、阴阳失调，从而导致易受外界刺激。所以主要应用扶正法来改善过敏体质，疾病缓解期以扶正为主，兼用祛邪;发作期以祛邪为主，兼用扶正。另外，该体质与伏邪有关，即六淫及痰瘀等伏于体内，郁而化热，因此采用清透伏邪的方法来改善过敏体质。在临床中根据过敏性疾病发病的规律，选择特定的用药时间，缓解期调体用药较发作期更为精简。由于过敏体质可因不同过敏原诱发疾病，但某些过敏原在日常生活中难以避免，因此建议在治疗中从无到有、从少至多地接触过敏原，以提高患者生命质量。过敏原的接触应在服药30d之后再开始，从小量开始逐渐增加，每次一种，确定其不致敏后再接触另一种过敏原。同时要准备急救药，确保接触时有他人陪同，并及时与医生联系，以确保在发生严重过敏症状时能够及时有效地处理。

3.3 方药应用与分析

3.3.1 活用经典方剂 在治疗过敏体质人群疾病时，王琦教授常将消风散、玉屏风散、过敏煎作为基础方，综合运用益气固表、凉血消风等方法改善过敏体质。他认为过敏性哮喘的成因是禀赋不耐，异气外侵，引动伏痰，郁而化热，导致肺失宣降。因而将宣肺降逆平喘、疏风清热化痰的麻杏石甘汤（炙麻黄、杏仁、生石膏、生甘草）作为该病的基础方，临床中不管是否有汗、是否发热均可使用。在麻杏石甘汤合脱敏调体方的基础上，对于患者临床表现的症候配以清热化痰、平喘、补虚敛肺药。对于不同的并发症，配以疏风散邪，宣通鼻窍、清热凉血，除湿止痒、清热利湿解毒、清热化痰排脓、利气化痰、止鼾平喘、下气化痰，利咽止痒等组合。体、病、证、同调，从整体认识和治疗疾病，故在临床应用中收效迅速。

3.3.2 自拟调体方药 针对过敏体质的特点，王琦教授结合自身临床经验，创制了“过敏康”胶囊，经过一系列的动物实验和临床实验证明了中药“过敏康”通过调整过敏体质可以持续性改善过敏性鼻炎患者的临床表现和生命质量，并治愈了海内外大量过敏性疾病患者。在临床，王琦教授常用“脱敏调体汤”（乌梅、防风、蝉蜕、无柄灵芝）为基础方调理过敏体质，乌梅敛肺止咳，防风祛风解表;胜湿止痛;止痒;蝉蜕宣散风热;透疹利咽;退翳明目;祛风止痉;灵芝益气血;安心神;补肺气，健脾胃。4味药均入肺经，散中有收，宣中有补，诸药合用，能益气固表，敛肺止咳，从根本上调理过敏体质。现代研究表明，防风与乌梅配伍能可改善支气管平滑肌肥厚及气道炎症，并能调节细胞增殖与凋亡的失衡；灵芝具有平喘、保护支气管平滑肌、止咳、祛痰、抗炎、抗过敏、防治肺纤维化等作用；蝉蜕具有一定的抗过敏作用。该方在临床中常被用于治疗过敏体质人群相关疾病，并随症加减。另外，王琦教授根据临床经验研发出特禀体质调体方，旨在通过改善过敏体质达到“治未病”的目的，从根本上防止疾病发生。过敏体质药食同源调体方组成为：乌梅，百合，紫苏，白果，炙甘草，金银花，白芷，大枣，藿香，薄荷，葛根，鱼腥草，橘皮，可改善过敏体质人群对气候适应能力差，皮肤划痕，风团、瘾疹、咳嗽、哮喘，并易引发宿疾及过敏反应等表现。

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#

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