糖尿病治疗之“中气定乾坤”
糖尿病系“阴虚为本”，还是“阳虚为本”，抑或“阴阳两虚”，是临症辨证乃至治疗中的核心问题。目前，主流学说认为糖尿病系“燥热为标，阴虚为本”，后期发展可成“阴阳两虚”，并据此辨证提出针对性方剂。但造成阴虚或阳虚的原因是什么？很少有人从根源上进行揭示。一代大医黄元御的“中气”理论为笔者调治糖尿病发挥了关键性的指导作用，在此作一揭秘介绍。
黄元御《四圣心源》云：“胃土不降，金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎，心液消耗，则上热而病阴虚。人知其金水之亏，而不知其胃土之弱。”
“脾土不升，木火失生长之政，一阳沦陷，肾气澌亡，则下寒而病阳虚。人知其木火之衰，而不知其脾土之弱。”
“戊己（脾胃）升降,全凭中气,中气一败,则己土（脾）不升而清阳下陷,戊土（胃）不降而浊气上逆,此阴虚、阳虚所由来也。”
可见，黄元御认为：脾升胃降，权在中气。阳虚缘于脾土不升而下寒，阴虚缘于胃土不降而上热。黄元御的中气理论，在其著作尤其是“诸书之会极”之《四圣心源》及《长沙药解》中发挥得淋漓尽致。
《四圣心源·中气》云：“脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降。升降之权，则在阴阳之交，是谓中气。胃主受盛，脾主消化，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。”
“脾升则肾肝亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热。平人下温而上清者，以中气之善运也。”
“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病。神病则惊怯而不宁，精病则遗泄而不秘，血病则凝瘀而不流，气病则痞塞而不宣。四维之病，悉因于中气。”
黄元御先师不仅提出了“中气旺所以无病”，还揭示了“精、神、气、血”之病，均缘于中气衰败。在此基础上，还对错误用药进行批判，对如何用药进行指导：
“中气者，和济水火之机，升降金木之轴，道家谓之黄婆。婴儿姹女之交，非媒不得，其义精矣。医书不解，滋阴泻火，伐削中气，故病不皆死，而药不一生。”
“胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故医家之药，首在中气。”
“中气在二土之交，土生于火而火死于水，火盛则土燥，水盛则土湿。泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。”
黄元御对于中气之治提出的方剂是黄芽汤：人参三钱 炙甘草二钱 茯苓二钱 干姜二钱。
“中气之治，崇阳补火，则宜参、姜，培土泻水，则宜甘、苓。四维之病，另有专方，此四维之根本也。”
黄元御之“黄芽汤”与医圣张仲景之“理中汤”（人参、白术、炙甘草、干姜）仅一味药差别：易理中汤之白术为茯苓（强化泻水）而成黄芽汤。
在黄元御看来，阴阳升降、气血生化、脏腑活动，皆源于中气。阴阳、气血、精神疾病，均应从中气立论求治。从某种意义上说，“得中气者得天下”、“中气定乾坤”。笔者体会，治疗糖尿病，若始终牢牢把握住中气（脾胃之气）健运这一关键目标不放松，就抓住了根本，就掌控了大局，也就能使调治一直处于正确的方向上，糖尿病也就痊愈可期。
或许有人对上述见解存疑：这是否仅是黄元御的一家之言呢？
对人体而言，中气可理解成后天之本的脾胃之气，此与先天之本的肾气，构成先后天关系。
《内经》云: “无先天而后天不立,无后天先天亦不生。”前半句强调的是没有先天就没有后天，有先天才有后天，所以先天极其重要。后半句强调的是没有后天的滋养，先天也不能生长发育，先天也会被饿死。因为人出生后，都生活在后天中，都需要依托脾胃运化吸收所得之气血的滋养，所以后天极其重要。虽说无先天父母之精气，就无后天之人，但一旦有了先天父母之精气，决定人生老病死的，就是后天脾胃之气了。正如内经云“有胃气则生，无胃气则死”。
李东垣《脾胃论》云：“历观《内经》诸篇而参考之，则元气之充足，皆由胃气无所伤，而后能滋养元气，一有所伤，而元气亦不能充，此诸病之所由生也。” “夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此数者，皆饮食入胃上行，胃气之异名，其实一也。”
李东垣认为，胃气是元气之异名，其实一也。人出生后，气之先天来源已经终止，唯一来源在于后天脾胃。脾胃之气充盛，化生有源，则元气随之得到补充亦充盛；若脾胃气衰，则元气得不到充养而随之衰退。其主张“脾胃内伤，百病由生”与内经 “有胃气则生，无胃气则死”有异曲同工之妙。
郑钦安《医理真传》云：“火无土不潜藏，木无土不植立，金无土不化生，水无土不停蓄。故曰：土为万物之母，后天之四象咸赖焉。不独后天之四象赖之，而先天立极之二气，实赖之也。故经云：‘无先天而后天不立，无后天而先天亦不生’。”
“人日饮食水谷入脾胃，化生精血，长养神气，以助先天之二气，二气旺，脾胃运行之机即旺，二气衰，脾胃运行之机即衰。然脾胃旺，二气始能旺，脾胃衰，二气亦立衰，先后互赖，有分之无可分，合之不胜合者也。至于用药机关，即在这后天脾土上。”
“俗语云：百病从口入，是伤中之意也。余谓凡治一切阴虚、阳虚，务在中宫上用力。”
张仲景之建中汤、理中汤，李东垣之补中益气汤，以及黄元御之黄芽汤，均属于郑钦安所言“用药机关，即在这后天脾土上”、“务在中宫上用力”。
回到糖尿病上来。在辨证方面，张仲景、黄元御、郑钦安三位医学巨擘均认为：消渴为厥阴病。黄元御对消渴更是明确指出：“下之则寒湿俱盛，上之则风热兼作。”“下寒则肝木郁泄而善溲，上热则肺金枯燥而善饮。而消渴之病，则独责肝木而不责肺金。”“以厥阴风木，生于癸水而长于己土，水寒土湿，生长不遂，木郁风动，疏泄失藏，则善溲溺，风燥亡津，肺金不泽，则善消渴。”“盖乙木藏血则孕丁火，脾土湿陷，木郁风生，必病消渴。”“胃逆而甲木不降，是以病消。”“甲木之逆，三焦之陷，则皆乙木泄之也，是以独责之厥阴。”“燥在乙木，病之标也，癸水之寒，病之本也。”“盖木愈郁而风愈旺，风旺而疏泄之性愈烈，泄之不通，则小便不利，泄而失藏，则小便反多，标异而本同，总缘于土湿而水寒，生意之弗遂也。”
对消渴之症、之标、之本、之根源，揭示得如此深刻透彻，笔者所见，惟有黄元御一人。
当前主流中医治疗糖尿病用的是滋阴降火大法，但疗效不佳。笔者之见，糖尿病无法治愈，与未“从中气立论求治”有很大关系！如治上消用“消渴方”、“玉泉丸”、“二冬汤”，方中天花粉、黄连、生地黄、天冬、麦冬、黄芩、知母无不一派清润寒中。治中消用“玉女煎”、“增液承气汤”、“白虎人参汤”，方中石膏、生地黄、知母、玄参、大黄、芒硝无不一派寒凉伤中。下消用“六味地黄汤”，方中君药熟地滋腻碍脾，滋肾填精根本难得以实现。不要忘了，糖尿病属于厥阴病，而“四维之病，悉因于中气”。本来糖尿病的发生就与中气虚衰有关，而用药不仅不顾护中土，还在伤中寒中碍中，如此，糖尿病终成终身不愈疾病，不足为奇！
《内经·至真要大论》云：“阳明厥阴不从标本，从乎中也。”“从中者以中气为化也。”《难经·七十七难》云：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实脾气，无令得肝之邪也，故曰治未病焉。”
从中气入手，从中焦入手，从脾胃入手，从后天入手，是治疗糖尿病的一条捷径，也是中正大道。
有人评：“仲景后视镜内，只有黄元御一人。”此论并不为过。 http://t.cn/A6pBq2hL
