名老中医王明杰：风药增效论（上）

摘要：风药是一类具有类似风作用的特性药物。其性能可用“升、散、透、窜、通、燥、动”加以概括。风药可内可外， 能上能下，舒畅一身气机，鼓舞人体气化，不仅长于发散祛邪，而且善于调畅气机，开发郁结，更能引经报使，宣导百药，与其他药物适当配伍后具有良好的协同增效作用，并重点对风药增效健脾益气、补肾益精、清热泻火、利水除湿、活血化瘀的作用加 以讨论。

风药是一类具有类似风作用的特性药物，现代多指临床用于祛风或治疗风病的药物。由于以“风”冠名，或称作“表药”，一般对其认识与应用多停留于各种风证或表证治疗的范畴。笔者认为，这是一个颇大的误区。长期的医疗实践证明，风药的功用远不限于治风或解表，其在调节人体脏腑经络、畅达气血津液等方面有着重要的意义，应用范围相当广泛，尤其在多种配伍中的独特增效作用，值得认真总结研究。鉴于有关系统论述尚少，兹就管见所及作一浅述。

1、风药性能概说

“风药”之名，源于金代张元素《医学启源》。张氏首创“药类法象”理论，取法天地五运之象，谓“药有气味厚薄、升降浮沉、补泻主治之法，各各不同”，而把常用药物归纳为“风升生”、“热浮长”、“湿化成”、“燥降收”、“寒沉藏”五类。其中“风升生”一类，收载有防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、威灵仙、细辛、独活、白芷、牛蒡子、桔梗、藁本、川芎、蔓荆子、秦艽、天麻、麻黄、荆芥、薄荷、前胡等20味，可谓后世风药之滥觞。此后，其弟子李东垣明确提出“风药”之名称，并广泛运用于内伤脾胃诸病治疗，“风药”一词遂为后世医家所常用，包含的药味逐步有所增加，但其内涵并不很确定。近世多指用于祛风或治疗风病的药物为风药，其涵义已与张李二氏的初衷有别。虽然所指药物差异不大，但张李归类是着眼于药物气味厚薄、阴阳升降特性，而不全是功用主治。现代《中药学》以功效分类，将大部分风药归入解表药中，突出了它们发散表邪、解除表证的作用，却淡化了其他一些重要功能，在一定程度上束缚了风药的应用范围，殊有以偏概全之虞。

风药以“风”冠名，具有类似风的特性。诸如“风性轻扬”、“风性开泄”、“善行数变”及“风能胜湿”等，在风药性能中均有所体现。风药特性，可以用“升、散、透、窜、通、燥、动”加以概括。升，即升浮上行，所谓“高巅之上，唯风药可及”；散，即发散，解表祛邪；透，即透泄，开郁畅气，透络开窍；窜，即走窜，走而不守；通，即宣通，风药善于通阳化气，通络行经；燥，即燥湿，风药多燥，能燥湿化痰；动，是对上述特性的总括，即活动、流动、运动，还有变动不居之意。风药在临床上的功用甚多，归纳起来，约有以下五方面。

一是调畅气机。“风药”以“风升生”归类，味薄气轻，其性升浮发散，犹如春气之生发，具有舒畅一身气机，鼓舞人体气化的作用，所谓“诸风药升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分”。与一般理气药相比，风药对气机的调节，具有两大特点：一是作用部位广，既能宣肺气，又能疏肝气，尤能升脾气，从而使三焦气机得以通畅，全身阳气得以振奋；二是以升散为主，善于畅通由下而上、由里达表的气机，因而最能启发肝胆的春升之性，引提人体生发之气，资助清阳之气升腾。但风药并非只升不降，如张仲景常以桂枝平冲降逆，张元素称川芎“上行头目，下行血海”，均表明风药有升有降，不过以升为主。

二是开发郁结。风药辛散、走窜、宣通之性，具有开启玄府腠理、开通经络窍道、开发郁结闭塞之功，能疏通各种瘀滞而使脉道畅利，津液通达，营卫和调，血流畅行，东垣谓之“风药行经”。需要指出的是，风药不仅能开发体表肌肤的玄府孔窍，而且能开发体内脏腑的腠道纹理。正如徐灵胎论麻黄所说：“轻扬上达，无气无味，乃气味中之最轻者，故能透出皮肤毛孔之外，又能深入积痰凝血之中，凡药力所不能到处，此能无微不至。”

三是祛邪外出。风药具有发散祛邪的作用，能使各种入侵之邪从表而解。由于“风为百病之长”，是多种外邪致病的先导，寒、热、燥、湿诸邪常依附风而为患，故风药不仅祛风，亦能散寒、泄热、祛燥，更因风药多燥，尤能胜湿。风药凭借其透泄之性，不仅祛除表邪，亦能祛除里邪，包括某些内生之邪，如内湿、内热，尤其是郁火，非风药不能取效，所谓“火郁发之”。

四是引经报使。风药辛窜善行，走而不守，最宜作引经之用，以引药直达病所。张元素《洁古老人珍珠囊》所列引经药，风药占其大半，几乎涵盖了手足三阴三阳。东垣在此基础上进一步发挥，在诸多方剂中广泛应用风药引经以直达病所，对后世影响甚大。风药引经，以引药上行、引药达表及引入三阳经最为临床常用。

五是配伍增效。基于上述多动善行的独特性能，风药在与其他多种药物的配伍中，常可产生良好的增效作用。其结果往往不仅是二者的简单相加，而是产生1+1>2、甚至是相乘的效应，颇有画龙点睛之妙。

2、增效作用举要

风药的配伍增效作用，前人有过探索与实践。清·龙之章在《蠢子医》中多次指出：“治病须要兼风药”，“治病风药断不可少”，并形象地描述说：“必加此味始通灵，好如熊经鸱顾在眼前；必加此味始有力，好如抽坎填离在心间……但置风药三两味，便是卢医到身边。”龙氏对风药增效作用的高度评价，应是实践得来的经验之谈。现结合个人体会，就几种常用的增效配伍略加讨论。

2.1、增效健脾益气

健脾药配风药以增强益气补虚之力，可谓李东垣的一大发明。风药与健脾益气药相伍，在《脾胃论》中极为常用，补中益气汤即其著名代表。由于此类方剂不仅补气，而且升阳，风药在方中是专为清阳下陷而设，还是有辅助健脾益气的作用？对于脾气虚弱而未陷者是否适用？值得认真分析。从生理上来说，脾为五脏之一，体阴而用阳，其气机活动以升为主，将水谷精微等营养物质吸收并上输于心肺，以化生气血，营养全身。病理上，脾病多见清阳不升，水谷失化，气血生化无源，表现为神疲乏力、头晕目眩、腹胀、泄泻等症。在治疗上，脾气虚弱不仅宜补，而且应升。李东垣多次指出：“脾胃不足之证，须用升麻、柴胡苦平味之薄者，阴中之阳，引脾胃中阳气行于阳道及诸经，生发阴阳之气，以滋春气之和也。又引黄芪、人参、甘草甘温之气味上行，充实腠理，使阳气得卫外而为固也”。后世在此基础上进一步总结出“脾宜升则健”，“健脾宜升”，“治脾以燥药升之”等论治经验，均已得到普遍遵循。据此，可以认为，健脾益气宜佐风药，应是东垣用药心法，亦为历代众多医家实践所证实。风药在脾虚证中的运用，不独适用于气陷证，亦适用于诸多脾气虚证。

一般说来，风药并无补益作用，且其性发散，似有耗气之嫌，但与健脾益气之品相配合，却可以增强补药之力。其机理有三：第一，风药之性升浮，既能助脾气上升，又能疏达肝气，资助清阳之气升腾，正如东垣所云：“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生……若用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺”；第二，风药性燥，有以风胜湿、振奋脾运的功能。当脾运气馁、湿浊中阻时，在健运脾胃药中，加入适量祛风药，可以鼓动中阳，苏醒脾气，加强健脾药的功效；第三，风药引经，能引领甘温益气之品上行布散，更好地发挥其补益肺脾、充养营卫之功，所谓“参术补脾，非防风白芷行之，则补药之力不能到”。此外，风药流动之性，还能防止补气之品甘壅滞运，从而体现方剂的动静配伍原则。总之，在补气健脾药为主的方中略参1-2味风药，不仅是长期以来行之有效的配伍经验，而且符合中医理论，有其应用依据。如玉屏风散以防风配合黄芪、白术，七味白术散以葛根等配合四君等，均属此类。

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