通过哈佛医学教学浅谈一下美国的医学教育，对医学教育感兴趣的朋友可以一读。

学医的人一般都知道，美国培养医生的临床医学学位（MD）都是博士学位，美国医学教育都是本科毕业起点的。美国标准的医学院是四年制，一般本科以后申请。这里列举的哈佛医学院四年制MD项目有两个经典子项目，一个Pathways项目，侧重临床培养；一个是偏重生物医学工程并和MIT合作的HST项目。这里的课程大纲是Pathways项目的四年制课程表。

从这个课程大纲可见，和国内有些不同，美国医学院从一入学就开始临床见习（POM），同时学习基础医学课程。而基础医学课程被高度整合，分成几个模块，在医学院前两年进行，分别是解剖、生理和病理生理整合的 Integrated Human Pathophysiology；免疫、病原生物和免疫病理整合的Immunity in Defense & Disease；神经解剖，神经生理、病理和药理整合的Mind Brain & Behavior。在第二年，学生还要学习临床桥梁课BRIDGES I II（PWY 210），从病理和实验室诊断到临床诊断。在这些课程的基础上在第二年结束时要通过美国职业医考试（United States Medical Licensing Examination/USMLE）的Step 1，为基础医学内容。而后两年则主要是临床课程学习和临床科室见习（在BWH、BIDMC和Boston Children’s进行）。在医学院第三年学生则会通过USMLE Step 2。这样医学院毕业前match住院医可以完成全部USMLE考试内容。

实际上，美国医学院是不细致教授很多基础医学课程的，比如在国内医学院教授的基础课生物化学、分子生物、细胞生物学和遗传学，这些美国医学院并不教授。这是因为这些课程都是医学院申请时要求的本科必修课程，而且是医学院录取考试MCAT的重点内容（占50%）。因此，学生在入学医学院的时候必须把这些课程学习得非常好，才有可能进入医学院。哈佛医学院中位MCAT的录取分数大约为518，也就是在所有参加MCAT的考生中需要达到前5%；因此，入学的时候医学生对这些生物学和基础医学的基础知识已经掌握得非常扎实了，由此，医学教学只是画龙点睛。美国医学院教授的基础医学课程不教授细节，而是教授大纲和学习方法，特别是医学资源和查询方法，从而让学生完成自学。尤其是USMLE，大量考试内容来自于学生自学完成。

现在美国医学院申请竞争越来越“卷”，很多人本科毕业后需要做两年甚至更久post-bac，一边做科研争取发表文章；一边准备MCAT考试争取考高分；一边参加临床见习，争取积累100-200小时临床见习时间。而这些在四年本科阶段很难完成。我原来认识的有志申请医学院的post-bac都是本科理工科的尖子生，MCAT考得很高并坚持做科研，最终才申请上了一般的医学院。而想申请顶级医学院真的需要是精英中的精英，这些人一般都是学术明星一样的人物。相比之下，申请理工科博士（PhD）则容易很多。

与美国的医学院教学相比，我其实喜欢中国医学院的教学大纲。在2000年院校合并之前，国内医学院校都是独立的，经典的临床医学教学是五年制：前两年半学习基础医学，按照学科分类一门一门学习，从解剖到组胚到病理，再从生理到桥梁课病理生理到药理到诊断；之后一年半进入临床学习阶段，按照内外妇儿等临床科室分科学习临床课。最后一年临床实习轮转。在2000年之后，国内的医学教学变得复杂，有经典的五年制、有外语特色临床六年制、有本硕连读七年制、有本博连读八年制。八年制每个学校培养方案都不同。现在亦有许多学校开始了美式医学院教学，即其他本科专业后申请四年制医学博士；也有学校开始了浮动学制的MD-PhD双博士项目。

国内医学教学起点是高中毕业，因此，医学教学的本质是大学本科教学。但在这五年的本科临床教学中，国内的教学其实完成了美国医学博士的教学内容。而且国内医学教学几乎二十几年没有涨价，依然是6000元/年，这还包含住宿费，因此5年只需要3万人民币；相比之下，美国私立医学院和州外公立医学院（out of state）现在学费一般都是6万美元/年，加上读本费用和生活费用往往需要10万美元/年，读完医学院则往往需要40万美元，这对于一般美国家庭都是一笔巨大费用，因此临床医生需要用人生大量时间偿还学费贷款，这让很多人会选择收入高的专科以尽快还清贷款（http://t.cn/A6YNAPgR），比如选择收入最高的三个专科，神经外科、心外科和脊柱外科，因为这些专科主治医生（attending）收入可达到上百万美元/年。所以经过比较，我觉得中国的医学教学是特别高效实惠的。