各家精论理中汤，加减化裁有新义

化裁运用提示：后世对理中汤的化裁运用很多，陈潮祖教授列举古今加减化裁优秀方例，为今天学习运用本方，做了生动示范。

附子理中丸（《太平惠民和剂局方》）：即本方加制附子90g，炼蜜为丸，每服5g，开水送服。治本方证而虚寒较盛，四肢逆冷者，温中散寒力量较原方强。《保命歌括》于本方加童便、猪胆汁各半杯。治寒证呕吐，阴盛格阳不纳药者。加入二味寒性药物，有同气相求、盛者从治之意。亦治呃逆。这种呃逆显系阳气虚衰，筋脉失其温煦而痉挛，甘草甘缓之功便派上了用场。若治阳虚失血，药量宜重，干姜、附子可用30〜60g，人参可用15〜30g。

桂附理中汤（《中医内科学》）：即本方加肉桂、附子，水煎服。治脾肾虚寒，吐利腹痛，手足不温等症。温补脾肾，振奋阳气功力较原方更强，是兼肾治的加法。

丁萸理中汤（《医宗金鉴》）：即本方加丁香、吴茱萸，水煎服。治胃寒呕吐，体现温中降逆法则。亦治腹痛，有温中止痛作用。是偏寒的加法。

砂半理中汤（验方）：即本方加砂仁、半夏，水煎服。治本方证呕吐甚者。二药均有燥湿醒脾、降逆止呕之功，能奏温中降逆功效。是偏浊阴上逆的加法。

枳实理中汤（《太平惠民和剂局方》）：即本方加枳实、茯苓。治脾胃虚寒，脘腹痞满，腹胀腹痛。枳实有行气消痞作用，茯苓有淡渗利湿功效，用于中焦虚寒，津气阻滞而生疼痛之证，可谓合拍。是偏气滞的加法。

加味理中汤（《澹寮方》）：即本方加陈皮、半夏、茯苓、细辛、五味子。加姜枣煎服。治肺胃俱寒，咳嗽。加入祛痰的二陈，止咳的细辛、五味子，能奏温中化痰之效。原方加胡椒，名胡椒理中汤。治脾肺虚寒，作嗽不止。其温运脾阳之功亦较原方为强。是兼治肺的加法。

治中汤（《张氏医通》）：即本方加青皮、陈皮，治冷食积滞。体现温中行气法则。是兼气滞的加法。

增损理中丸（《外台秘要·引延年方》）：即本方加厚朴、茯苓。治霍乱吐利，下气能食。加入醒脾利气的厚朴，甘淡渗湿的茯苓，体现温中健脾、利气行津法则。是兼津气逆乱的加法。

茯苓理中汤（《外台秘要》）：即本方去白术，加茯苓、木瓜。治霍乱，脐上跳动。脐上跳是水气已动现象，也是经脉挛急之征，故加淡渗利水的茯苓，柔肝舒筋的木瓜。是兼肝的加法。

理苓汤（《朱氏集验方》）：即本方与五苓散同用，水煎服。治胃虚食滞，喘胀浮肿，小便不利。又名二宜丸，治泄泻。肾命气化失常，脾胃运化不及，水液失调，用此方两治脾肾，可谓对证。是温中与利水同用的结构。
中医讲究六经辨证，方治百病，不治百人，“中医治病有一个秘诀，就是一人一方。”“善治病者，一人一方，千人千方，如一锁一钥，千锁千钥，务期药证相符，丝丝入扣。
如见便秘即通之下之，遇遗精则涩之固之，见热退热，见血止血，执通套之方以治活人者，又岂能应临床无穷之变乎!”此语道出了中医治病的一大学问——因人制宜的原则。
中医看病，都非常重视“辨证施治”。但在张仲景之前，尚未形成系统完整的一套临床方法。张仲景把自己积累的经验教训进行了科学的总结，才形成了比较完善的体系。
原来，曾有两个病人同时来找张仲景看病，都说头痛、发烧、咳嗽、鼻塞。经过询问，原来二人都淋了一场大雨。张仲景给他们切了脉，确诊为感冒，并给他们各开了剂量相同的麻黄汤，发汗解热。
第二天，一个病人的家属早早就跑来找张仲景，说病人服了药以后，出了一身大汗，但头痛得比昨天更厉害了。张仲景听后很纳闷儿，以为自己诊断出了差错，赶紧跑到另一个病人家里去探望。病人说服了药后出了一身汗，病好了一大半。张仲景更觉得奇怪，为什么同样的病，服相同的药，疗效却不一样呢？他仔细回忆昨天诊治时的情景，猛然想起在给第一个病人切脉时，病人手腕上有汗，脉也较弱，而第二个病人手腕上却无汗，他在诊断时忽略了这些差异。
病人本来就有汗，再服下发汗的药，不就更加虚弱了吗？这样不但治不好病，反而会使病情加重。于是他立即改变治疗方法，给病人重新开方抓药，结果病人的病情很快便好转了。这件事给他留下了深刻的教训。同样是感冒，表症不同，治疗方法也不应相同。他认为各种治疗方法，需要医生根据实际情况运用，不能一成不变，这就是所谓的辨证施治。
“辨证施治”也叫“辨证论治”，是中医学的专业术语。它是说，首先要运用各种诊断方法，辨别各种不同的症候，对病人的生理特点以及时令节气、地区环境、生活习俗等因素进行综合分析，研究其致病的原因，然后确定恰当的治疗方法。
而不是一样的病，都用一样的药，连感都是如此，其它病更是如此，这才是中医。
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附子麻黄汤（《三因方》）：即本方加附子、麻黄，水煎服。治寒湿所中，昏晕缓弱，或腰背强急，口喁，语声混浊，心腹瞋胀。气上喘，不能动。寒湿阻于中焦，当用理中法温运中阳，本方妙在加入温肾化气的附子，宣降肺气的麻黄，三焦并治，使水液运行无阻，何患寒湿不除。是三焦同治法。

连理汤（《张氏医通》）：即本方加黄连、茯苓，水煎服。治脾胃虚弱，呕吐酸水，亦治虚痞。治泄泻亦有疗效。张石顽说：“暑泻，盛暑逼于外，阴冷伏于内，非连理汤不可。”是寒热共用的配伍形式。

疏黄饮子（《医经会解》）：即本方加茵陈，水煎服。治寒湿发黄。是寒热共用的配伍形式，也是肝脾同治的配伍形式。

胶姜理中汤（《魏氏家藏方》）：即本方加阿胶、艾叶、当归、黄芪。水煎服。治脾虚便血。体现益气摄血法则，也是肝脾同治的配伍形式。

理中加二味汤（《外台秘要》）：即本方加当归、白芍。治霍乱吐下，胸满腹满。加入当归活血调肝，白芍柔肝缓急，胃肠挛急而见吐利腹痛，投此最为恰当。

上述加减方的适应证，反映了脾胃功能失调引起气血津液各个方面的病变。其结构反映了五脏的变化，体现了不同的治法。学者若能细心揣摩，则理中之用，可以自如，理中之变化，亦有理可循。