《古今录验》续命汤治疗急性下肢无力兼麻木案

若不明原因突然出现下肢不能动，怎么办？此案我用中医来治疗，收到了速愈之功。

一、医案

2024年的春节前几天，我的学生来信：“老师下午好！打扰您了。我女儿昨天下午取了一件快递回来之后。快递并不重。四肢开始筋痛无力，坐下听了二个小时的课以后，就站不起来了。缓了很久才站起来，再坐下就不受控制了，没感觉了。一晚上浑身都是痛的，穿脱衣服都无法自理。上楼梯一阶一阶慢慢挪动，沒一点力气，心慌的很。今天刚来我这里。老师您看这是什么状况。该怎么处理。谢谢！”

病人约40岁，观察其症状，我判断这很象是风痱。建议其可用《古今录验》续命汤。并建议越是早期用此方效果越好。处方如下：

麻黄20，桂枝30，杏仁15（打碎），炙甘草20，川芎20，当归30，党参30，生石膏30，干姜20，一付，水煎服。（单位：克，下同）

一日后学生告知：“老师早上好！又打扰您了。告诉您一个好消息。我女儿一副药还沒喝完，就有明显的变化了。双腿能伸能屈了，不僵硬了。一夜过后手脚能自如了，到了下午自己能起床，穿衣服了。真的是太好了，谢谢老师，感恩中医的神奇。我又给他抓了三副，您看可以吗？今早起床后双腿发麻，双手也麻，您看下一步继续吃药配合针灸吗？谢谢老师！”

我的回复是：“好象不需要喝三付了，一两付可能就够了。药方对证，的确有速效。以感觉舒服为度，不要过服。至于现在双腿和双手一直麻，建议上诊的药方加生黄芪120克，鸡血藤120克，再服一付。”

再一日后学生来信：“老师下午好！我女儿的双腿和双手麻甚本上己经解决了。还有那么一点，百分之十吧！还要再吃药吗？我每天给她针灸，需要配合其他治疗的吗？谢谢！”

我另处方如下：生黄芪50，党参15，白术10，当归10，川芎10，桂枝10，白芍10，鸡血藤50，炙甘草10，生姜三片，大枣15克切开，乌梢蛇10，三付，水煎服，日一剂。

年后学生告知：“谢谢老师！药吃后就己经好了！让老师挂念了！感恩于您。”

二、关于风痱

此案所用的药方为《古今录验》续命汤，这是一个治疗风痱的高效方。此案之所以能收效卓效，我认为与方证相应极有相关性。

关于用《古今录验》续命汤治疗风痱，我学自余国俊老师的《中医师承实录》一书，书中他谈到，治疗风痱可用此方，并且从各个角度来分析了此方。之后我在临床工作中凡遇到类似于风痱的疾病，包括格林-巴利综合征、急性脊髓炎、多发性神经炎等病例，即首选此方，取得了非常满意的疗效。以上所列即是一例。

关于风痱，这是一种虚实夹杂之证，虚在正气不足，卫外不固；实在外邪侵袭，下肢失去正常生理功能。治法自然当攻补寒温并用，而本方之所以能够治疗风痱且获得卓越良效，即因其方正好对应其病机。

正如清代大医尤在泾在《金匮要略心典》中所说：“痱者废也，精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰，亦真气之衰也。麻黄桂枝所以散邪，人参、当归所以养正，石膏合杏仁，助散邪之力，甘草合干姜，为复气之需，乃攻补兼行法也”。

关于风痱的病机，在于“脾病而四肢不用”，余国俊在书中指出：“脾病而四肢不用至少有两种情形：一是脾胃久虚，四肢渐渐不得禀水谷之气；二是脾胃并非虚弱，却是突然升降失调，风痱就是如此。”一个“病”字，即有如此妙意，值得在临床上细细体味。

三、《古今录验》续命汤治疗风痱的机理分析

其一，干姜与石膏

此方中有干姜与石膏，余国俊谈到：“脾主四肢，四肢瘫痪，病在脾胃；此方石膏、干姜并用，为调理脾胃阴阳而设……干姜辛温刚燥，守而能散，大具温升宣这力；石膏辛寒柔润，质重而具沉降之性。“此话对我启发很大。我在临床治疗多种脾胃疾病时，喜用干姜与生石膏组成药对，干姜入脾，能升发脾阳；生石膏入胃，能清降胃气。二药合用，能斡旋中焦气机，从而使脾阳能升，胃阳能降，然后周身气机即可归于平衡。我合此二药为一小方，名之曰“小理中汤”，即取其调畅中焦气机之意。

其二，斡旋中焦脾胃

关于此方之所以能治疗风痱，余国俊在书中也讲得非常清楚，认为是“调理脾胃，复其升降之权”，并认为“若能透析脾胃的生理病理特性，以及干姜、石膏寒热并用的机制，则本方的神妙，便不是不可思议的了。”

其三，有虚有实

关于用此治疗风痱，谢观在《中国医学大辞典》中亦有精辟的论证：“此为治中风之主方。中风有虚有实，虚者自饮食房劳七情感之，实者自风寒暑湿感之。治法不可稍误，今言中风痱，是荣卫之实邪也。主以此方者取其祛风走表，安内攘外，旋转上下也。方中麻黄、桂枝、干姜、杏仁、石膏、甘草以发其肌表之风邪，兼理其内蕴之热，又以当归和血，人参益气，川芎行血散风，领麻黄石膏等药，穿筋骨，通经络，调荣卫，达肌表之邪，使从内达外，驱邪开痱，无有不利。称续命汤，用意良深。其可兼治咳逆上气，面目浮肿者，亦疏解肺经之意也”。

余国俊在书中对于此方治疗风痱的机理解释也极为精辟：“至于方中的参、草、芎、归，乃取八珍汤之半(芎、归组成佛手散，活血力大于补血力)。因风痱虽非脏腑久虚所致，但既已废，便不能禀水谷之气。气不足，血难运，故补气活血，势在必行。方中麻、桂、杏、草，确是麻黄汤。

风痱之因于风寒者，麻黄汤可驱之出表；其不因于风寒者，亦可宜畅肺气。“肺主一身之气”， 肺气通畅，不仅使经脉运行滑利(肺朝百脉)，而且有助于脾胃的升降。况“还魂汤”(麻、 杏、草)治疗猝死，古有明训。若拘泥单味药的功效，则很难解释本方的精义。”

其五，大青龙汤的加味方

另外，还有一种解释方法，即大体把此方看作是大青龙汤中生姜改为干姜，去大枣，加党参、当归、川芎组合而成。

关于大青龙汤，这是一首表里双解之重剂，并有清热除烦之功，是在麻黄汤原方中加重麻黄用量，再加石膏清肺热，以利胸中阳气运转，解除心烦躁扰，加生姜、大枣调津养液，解表邪而和胃气。

若按此解释，则大青龙汤主治表寒外束，里有郁热。这是从卫表来祛邪。这也符合《内经》的观点：“病在脉，调之血。病在血，调之络。病在气，调之卫”。

《古今录验》续命汤用大青龙汤来调气；用当归、川芎来调脉调血。大体也符合这一气血治法。

四、重用生黄芪和鸡血藤

二诊时因仍有双下肢发麻，故在原方基础上，加生黄芪120克、鸡血藤120克，我的思考是，借此二味来大补气血，从而缓解因气血不足所导致的麻木不仁。

生黄芪色黄入脾，脾主化生气血；且生黄芪重在补气；鸡血藤其色红入血，重用有养血补血之功。按以上分析，气血不能濡养则会导致肢体麻木，故在《古今录验》续命汤中加此二味，意在补益气血，以缓解其麻木。

从疗效来看，只服一剂而麻木即减。最后病人仍略有麻木，即改用黄芪桂枝五物汤的加减方，重用生黄芪和鸡血藤来调畅气血营卫平衡。病人连服三付，诸症自愈。

此案病人一直未去医院，也没有用西医去确诊。但从病因来分析，其时属于寒冬，估计与受寒相关，当然也肯定有内虚的病机。从临床症状来分析，大概是多发性神经炎吧。但不管所患何病，病名如何，只要用中医来精确辨证用方，自能收取卓效。