姜春华等七位中医名家论治消化性溃疡（下）

5、陈树森论

我对消化性溃疡属于中焦虚寒者，治以温中健胃法，常用黄芪建中汤加减：炙黄芪15克，桂枝10克，炒白芍15克，炙甘草9克，煅瓦楞15克，高良姜9克，红枣6个，饴糖（冲服）30克。每天1剂，煎2次和匀，分3次，于食前1小时服或痛发前服。

痛甚不解者上方加元胡粉（分冲）6克、白屈菜10克、罂粟壳9克、荜茇6克、天仙子粉3克（上药选用1〜2味即可）。

此外，用二甘散或和胃散亦佳。

二甘散：甘草150克，甘松90克，煅牡蛎300克，曼陀罗花4.5克。共研细末，每服3〜6克，曰3次，食前服。

和胃散：乌贼骨粉85克，浙贝母粉15克，甘草50克，曼陀罗花1.5克。共研细末，每服3〜6克，日3次，食前服。

不服汤剂者，可用溃疡1号片：黄芪300克，甘草300克，云苓300克，肉桂30克，煅瓦愣100克。以前三味制成浸膏，后两味研细末纳入其中，和匀压片。每片0.5克，每服5〜6片，口3次，食前服。

如为肝郁气滞或肝气犯胃，治以疏肝和胃，理气降逆。肝气条达，胃不受侮，则胃自安而疼痛自止，溃疡可愈，用疏肝和胃汤加减：沉香粉（分冲)3克，广木香6克，甘草9克，炒白芍15克，清半夏10克，柴胡10克，甘松10克，煅瓦楞15克，元胡粉（分冲）6克。每天1剂，煎2次和匀，日3次，食前服。

有食积加焦三仙各10克、炙鸡内金9克以消导之；泛吐酸水带苦味、舌红苔黄者为肝火犯胃，加川连5克、吴茱萸1克、蒲公英15克，以清肝和胃；大便秘结加大黄粉（分冲）1〜2克或番泻叶3〜5克开水泡饮之；痛其不解加白屈菜10克。

6、周次清论

胃与十二指肠溃疡，临床主要表现为脾胃虚寒和湿热中阻两大类型。

脾胃虚寒性溃疡病宜补气温中、养血止痛。偏于气虚者用黄芪建中汤加党参；有血虚现象者用当归建中汤加阿胶；阳虚有寒者用《千金翼方》的芍药黄芪汤（芍药、黄芪、桂心、甘草、白芷、生姜、大枣）加炮姜、熟附子。

湿热中阻性溃疡病全身情况一般较好，治宜化湿清热、解郁止痛。《寿世保元》中的清郁二陈汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草、苍术、黄连、栀子、香附、枳实、神曲、川芎、白芍）和茱连丸（苍术、半夏、茯苓、黄连、陈皮、吴茱萸)均为有效方剂。

在具体运用中，必须区别偏湿、偏热和肝气犯胃的轻重，遣方用药要有重点。

偏于湿者，用药应以苍术、二陈、吴茱萸为主；偏于热者，用药应以黄连、栀子为主；肝气犯胃者，用药应以芍药、吴茱萸、香附、枳实、神曲为主。治疗湿热互结的病证，用药较难，燥湿易助热，寒凉则碍湿。一般应以燥湿为主，清热为次，理气为佐，使湿祛热孤、郁解火降。切勿过用寒凉，以致损伤脾阳，贻误病机。

另外，在溃疡病发展变化的过程中，往往出现虚实相兼、寒热错杂的现象，临床务必细心体察。

如患者有胃脘灼热感，或因饮食、服药、吸烟而黄染的假苔和不欲饮水而引起的小便黄，误认为胃火而使用苦寒泻火的药物；见有白厚松浮或剥脱的舌苔，误认为湿痰邪实而使用燥湿化痰的药物；中阳虚哀，血虚不荣的久痛，误认为久痛入络而使用活血化瘀的药物；对脾胃虚弱、运化失司的大便难，或湿热中阻、升降失常的大便秘结，误用攻下的药物；对因服燥湿化痰药物而暂时引起的口干，误用甘寒养阴、助湿生酸的药物。察舌时由于病人伸舌用力而出现的舌质紫暗、少津，误认为血瘀阴亏而使用活血养阴的药物。

这些情况，只有在临床辨证中善于识别疾病的实质，才能正确运用有效的治疗方法。

7、陈泽霖论

忆家父陈耀堂教授治疗十二指肠球部溃疡，因其腹痛喜按，得食则减，受寒则发，苔多薄白，舌质偏淡，故认为多属虚寒，以黄芪建中汤为主治疗，并重用肉桂多能获效。

对胃溃疡之属于虚寒者亦可用之。但胃溃疡合并慢性浅表性胃炎者较多，口苦舌干，苔多薄黄或黄腻，脘痛绵绵，迁延时日，则久痛入络者不可用黄芪建中汤，常用方为：苏梗9克，白芍15克，川楝子9克，炙甘草9克，制香附6克，全当归9克，川贝母6克，旋覆花9克，煅瓦楞15克，半夏9克。

偏寒加高良姜4.5克，吴萸1.5克；偏热加川连3克，姜山栀6克；吐酸水加左金丸3克，乌贼骨12克；便秘加麻仁12克，望江南15克；纳呆加鸡内金9克，谷麦芽各15克，苔腻加川朴、茅术各9克。有瘀加乳没各15克，失笑散（包煎）2克。

此外，对消化性溃疡的疼痛，常用乳香、没药，通过反复精制，研成细末，装入胶囊，每次服3〜5个，对止痛有良效。

他认为消化性溃疡与皮肤上的溃疡一样，都可用乳香、没药（外用药名海浮散）来生肌收口，与今之用锡类散治消化性溃疡之原理相似，但此二药在内服时必须去除杂质，效果才好。

我曾问对消化性溃疡处方中为何常用川贝母，家父说这是丁甘仁先生的经验，当时也不知何故。但用之有效而沿用。今知川贝母有类似阿托品样的解痉、抑制胃酸分泌的作用，这一点也为我后来做的研究所证实，见：《上海第一医学院学报，1966，4：21》。

另旋覆花主治胁痛，胃脘痛流窜两胁时用之多效。过去丁先生常用旋覆新绛汤治胃痛之久痛入络者，现新绛药店已不备，此药是否应淘汰，似值得研究。家父还主张消化性溃疡治愈后，应防其复发，可用黄芪建中汤巩固一段时间，也可不服药，而以谷肉蔬菜，食养尽之。

消化性溃疡不宜吃酸物，因“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝”，故过酸的水果、酸梅汁均不宜。食物应“热勿灼灼，寒勿沧沧”，平时宜多食粥，用糯米及山药粉煮粥常服有效。凡嘈杂善饥者，可用黑枣蒸熟，每次嚼服5〜6个即可。

我治消化性溃疡基本按照上述处方加减，但方中白芍与甘草用量均偏大，需用15克，炙甘草有时用至30克，取甘以缓之，也曾单用甘草流浸膏治消化性溃疡获效。

现知甘草中有生胃酮，可使胃黏膜获得再生，更信前人经验之可贵。但如用量过大见有水肿或高血压出现时（并不常见，比用生胃酮的副作用小得多）可以加茯苓、泽泻以利水排钠，即可防止。

对溃疡病之病痛剧烈者，常加乌贝散（乌贼骨80克，川贝母或大贝母15克，甘草5克）研粉吞，每次15克，一天3〜4次，常有效。据我们过去研究，乌贼骨的制酸作用优于氢氧化铝、氧化镁、氧化钙、胃舒平等西药；胃气宜降，故方中常用旋覆花和代赭石，尤其是代赭石对止痛作用甚好，机理不明。

过去我在病房对某些病人曾有意识的在一基本方中加或不加代赭石，其止痛作用大异。在农村参加卫生工作队时，有时用鸡蛋壳，煅后研末，吞服3克，制酸止痛作用也佳。有时加红木香等份，共研细末吞服也可。

温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康养生##中医养生#