全球有超过5亿的过敏性鼻炎患者，中国不少于1.5亿。
美国耳鼻咽喉头颈外科学会(American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation，AAO-HNSF)专家组在2015年发布了变应性鼻炎临床实践指南(Clininical Practic Guidline：Allergic Rhinitis)，简称AGAR。指南在变应性鼻炎(AR)的临床分类、诊断程序和治疗选择上都依据证据质量的分级提出新的意见。
一、局部使用糖皮质激素： 强烈推荐鼻用糖皮质激素，包括成人与儿童(≥2岁)。7项儿童使用鼻用糖皮质激素的A级证据显示，该药对生长发育无不良反应，并列出了美国食品药品监督管理局(FDA)批准的年龄-剂量相关的鼻用糖皮质激素剂型。
二、口服抗组胺药： 强烈推荐口服二代抗组胺药(低中枢镇静作用)，尤其对于以喷嚏和鼻痒为主诉的患者。多个证据表明，口服抗组胺药虽疗效较鼻用糖皮质激素稍差，但对轻度及中度的患者足以控制症状，同时具有费用低、起效快的优势，且对比鼻腔用药，患者对口服用药的依从性更好。虽然在AGAR 2015中列出了美国6个月以上婴儿可使用的非处方及处方类口服抗组胺药，但仅有2岁以上儿童的推荐剂量。
三、鼻用抗组胺药： 季节性、常年性、一过性AR患者均可酌情选择使用鼻用抗组胺药。与AARP 2008将鼻用抗组胺药考虑为一线用药不同，虽然鼻用比口服抗组胺药起效快，对鼻塞的效果好，但有费用高、味道差、镇静作用明显、需用剂量大、致鼻出血等局部不良反应的缺点，利弊相当，因而为选择性使用。另外，5岁以下患儿禁用鼻用抗组胺药。 四、口服白三烯受体拮抗剂： 不推荐将口服白三烯受体拮抗剂作为治疗AR的一线用药。AGAR 2015认为该药费用高，且疗效不如口服抗组胺药或疗效相同，仅一部分并发哮喘的患者可受益于此药，因而并发哮喘的患者可将口服白三烯受体拮抗剂作为一线用药。
联合药物治疗： 单一用药无效的患者可选择联合用药治疗。证据表明，联合用药具有增加疗效的优点，但同时费用增高，药量增多，存在无效联用，不良反应叠加，药物之间相互影响的缺点，利弊相当，可选择使用。
AGAR 2015给出了目前的联合用药方案及分析。
1、 鼻用糖皮质激素联用口服抗组胺药：鼻用糖皮质激素无效或症状控制不理想的患者不推荐联用口服抗组胺药。2项大样本成人AR及1项儿童AR的证据均提示，鼻用糖皮质激素联合口服抗组胺药与鼻用糖皮质激素联合安慰剂疗效上无差异。
2、 口服抗组胺药联用口服减充血剂：二者联用较单用其中一种疗效好。多中心随机对照研究支持该观点。然而应注意二者联用可能出现失眠、头痛、口干、精神紧张的不良反应，且长期口服减充血剂可产生耐药，且减充血剂不允许用于4岁以下儿童。
3、 口服抗组胺药联用白三烯受体拮抗剂：是否可以联用有争议，存在矛盾性证据，因而不推荐使用。且联用口服抗组胺药与白三烯受体拮抗剂在控制AR症状上不如单独使用鼻用糖皮质激素。
4、 鼻用糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂：证据提示，单用鼻用糖皮质激素和鼻用糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂的研究显示二者疗效无差异。白三烯受体拮抗剂不常规联用于鼻用糖皮质激素，什么情况下联合应用，AGAR 2015指南中并未明确提及，如前述，并发哮喘者可受益于此药，并发哮喘患者是否联用白三烯受体拮抗剂与鼻用糖皮质激素尚需更多的证据支持。
5、 鼻用糖皮质激素联用鼻用抗组胺药：二者联用疗效明显优于单独用药。对中-重度AR患者的多个症状均取得了良好的效果。鼻用糖皮质激素或鼻用抗组胺药耐药，或二者单独使用不能很好地控制症状时，可选择二者联用。
6、 鼻用糖皮质激素联用鼻用羟甲唑啉：鼻用糖皮质激素联用鼻用羟甲唑啉的疗效优于单独用药。虽然现有证据不足以评估羟甲唑啉引起的药物性鼻炎风险，仍应警惕该不良反应的发生，推荐重度鼻塞的患者短期(<3 天)使用鼻用糖皮质激素联用鼻用羟甲唑啉。#东哥笔记#