神奇的喉科六味汤：咽痒咳嗽不止、扁桃体肿痛等各类咽喉疾患有佳效
作者：tsp南极
01、方剂来源
《喉科》六味汤出自张宗良的《喉科指掌》，原名六味汤。
因为从很早开始，古人就习惯把六味地黄汤简称为六味汤，所以为了区分之便利，现在基本都叫他《喉科》六味汤。我懒得打书名号《》，所以后面就都写作喉科六味汤了。
原文摘录如下：《喉科指掌·精选应用诸方》清朝·张宗良
漱咽喉七十二症总方──六味汤（治一切咽喉不论红白，初起之时，漱一服可愈。）
荆芥穗（三钱），薄荷（三钱，要二刀香者妙），炒僵蚕（二钱），桔梗（二钱），生粉草（二钱），防风（二钱）
上药俱为末，煎数滚去渣，温好，连连漱下，不可大口一气吃完。如煎不得法，服不得法，则难见效。须根据如此为度。倘要紧之时，煎及白滚水，泡之亦可。（此乃总方，看症之形名，然加减他味后临症可细查。）
张宗良对自己的喉科六味汤评价极高：“治一切咽喉不论红白，初起之时，漱一服可愈”，将此方作为总方，通治各种咽喉部位疾病，根据症候不同，对喉科六味汤进行加减。
书中记录的加减非常多，大家可以翻看原书。
02、常用剂量及加减心法
张宗良的原剂量如下：
张宗良的喉科六味汤剂量
荆芥9g，薄荷9g，炒僵蚕6g，桔梗6g，生粉草6g，防风6g。
张宗良的做法是将喉科六味汤的药物全部磨成粉再煎服，即煮散之法。
我习惯于煎服饮片，所以剂量上会有些不同，常用的剂量如下：
南极的喉科六味汤剂量
荆芥3-9g，防风3-9g，薄荷9g，炒僵蚕9g，桔梗6-9g，生甘草9-30g
服药注意事项：
煮开之后、香气就会冒出来，先凑过去闻药香，令药气熏蒸头面。
煮好药之后，小口慢慢吃，一点点含着咽下去，令咽喉与药物充分接触。不可一口气“吨吨吨”给喝完了。
加减方法：
方中的桔梗、生甘草、炒僵蚕三味是不可挪移之品，为利咽喉的要药。
常读医林独啸斋公众号的朋友应该会立刻想起，这三味药的基础上加一味浙贝母，不就是开音汤了吗！之前的医案如下：
咽痛、声音嘶哑，半夏开音汤两剂速愈
半夏散及汤合开音汤速愈喑哑。
根据患者的寒热倾向，灵活调节荆芥防风（辛温药）与薄荷（辛凉药）的剂量比例。
此方治疗咽痒一般不需要怎么加味。但是如果咽干咽痒并见，则得区分情况：
咽干而舌头看着不干的，津液并不是真的亏虚，是因为咽部气血运行不畅，体内津液输送不到咽部。服用喉科六味汤之后，反而会觉得咽部不干了。辛味药物（荆芥、防风、薄荷）疏通咽部淤堵、引导津液滋润咽喉。
咽干而舌头干、欲饮水的，这是真的津液不足。得加沙参、玉竹、麦冬等药物补充水液。在补充津液的处方中加入小剂量的荆芥、防风、薄荷等辛温辛凉药物，可以起到引导津液流动的作用，促进津液上潮、滋润咽喉的效果。但是此种情况下，辛温辛凉的药物的剂量不要太大，否则反而还会消耗津液，因为辛味药物是发散性的药物，本质上还是会消耗津液的。
外感诱发咽痛咽痒时，应该如此处理：
恶寒、鼻塞、流涕、身痛等表寒证（肌表寒邪束缚）明显的时候，必须重用辛温药物才能解除表邪。可以先采用荆防败毒散、麻黄汤等专业的辛温解表处方治疗。一般表证解除，咽喉就爽利了。如果还剩点咽痒不适，再采用喉科六味汤微和之。
鼻孔冒火、嘴巴喷热气、眼睛发热等头面郁热较重的时候，必须重用辛凉药物才能把头面的郁热就近外散出去！可以先采用桑菊饮、银翘散甚至麻杏石甘汤治疗。一般郁热一散，咽喉疼痛就好了。如果还剩点咽痒不适，再采用喉科六味汤微和之。
喉科六味汤有时候可以单用，有时候可以合方联用，变化出入不胜枚举。后面我会陆陆续续整理医案发在医林独啸斋中，请大家关注。
03、从气机流通的角度
解析本方的底层原理
张宗良是怎么使用喉科六味汤的？我摘录一段给大家看看：
烂喉痹——此症因肝胃热毒，外感时邪而发。形如花瓣，烂肿白斑，痛叫不食，眼睛泛上，六脉洪大，即针∶少商、商阳、关冲、少阴（两手八穴），有血则生，无血者死。
用六味汤加∶生大黄（五钱），盐水炒玄参（二钱），酒炒黄芩（二钱）， 生地（二钱） ，丹皮（二钱），浮石（二钱），山栀（一钱），木通（一钱。）
两服后去大黄，并六味汤再加∶生石膏（三钱），诃子（一钱五分），柏子仁（二钱囫囵用）
冲制柏枝汁半杯，四服而愈。口吹金不换，兼服八仙散，每日二钱、津化咽下。
此症身凉不治。
整本书基本都是这种模式，XX症候用喉科六味汤加XXX药物。
细心的读者可能会发现，张宗良的加味常常远多于六味，加进去的药物比喉科六味汤的原方还要多！比如我摘录的这一段，喉科六味汤原方一共才六味药，张宗良的加味就有八味！
所以与其说张宗良是把喉科六味汤作为主方，不如说是把喉科六味汤是一个疗效增幅器！那些加进去的药是通过辨证论治的角度处理各种不同的病机，而喉科六味汤则是起到一个助力的作用。
聪明的读者可能会发现——这不正是岳美中老先生提倡的“辨证论治与专方专药结合”的思路吗？
我采用喉科六味汤的医案有一大把，随便说几个典型的情况：
有人感冒后咽喉瘙痒、痒咳不止，服后咽痒立刻停止，堪称神效。
有少年感染支原体肺炎半年没好利索，我治疗其肺炎的同时合方喉科六味汤，一剂咽痒就没了。
有人外感后咽喉始终不利索、异物感似有似无，有种梅核气的感觉。服此方速愈。
有小朋友受寒后扁桃体肿大疼痛、肿得与悬雍垂贴合，其症候看着非常重且急，但是采用喉科六味汤这张看上去轻飘飘的方子即得捷效。善用此方的医者，治疗咽喉疾病的疗效会远优于那些只知道使用苦寒直折的医生。
以上提及的医案我都会逐步整理出来。
那么喉科六味汤究竟是有什么魔力，以至于可以适应于各种咽喉疾患呢？且其处方看着平平无奇、都是寻常药饵，何以奏效入神呢？
一言以蔽之——
此方极能流通咽喉部位的气血，故能够疏通咽部的一切瘀阻不通！
下面详细解释一下这一点：
一、咽喉为何容易气血不畅？
我先给大家看一张图片：
什么地方最容易堵车？路窄车多最容易堵车。这是生活常识。
那大家想想：气血在人体奔涌的时候，什么地方最容易堵住？自然是通路狭窄的、且气血流量大的地方！
咽喉属于一种孔窍结构，本就比较狭窄。且大部分经络都是经过咽喉的、气血流通甚多，故此处极为容易发生淤堵。
大家再想想，古人为了防范敌军，会选择狭窄之处建立关隘。如下图：（咽喉狭窄，为人抵抗瘟疫的的关隘）
咽喉为沟通表里的要道，温病的病邪入侵人体必经过咽喉，人体正气奋起反抗，以咽喉为关隘截断病邪，故很多传染病初起就会咽喉疼痛。
新冠时期很多患者退烧后有严重的刀片嗓，这其实是人体的抗病本能在咽部截断了病邪，不令其继续深入。有的患者咽喉看上去好好的、不痛不痒，其实病邪已经突破关隘深入肺中，一检查就发现是大白肺！
以上论述总结如下：
咽喉部位气血流量大、生理结构狭窄，本就比别的地方容易淤堵。
人体本身也需要以咽喉为关隘截断病邪的入侵。
领悟这两条道理，自然明白咽喉为何总是容易出现不适。
人体气机贵在流通，气机畅通、人就不会生病。一旦气血淤堵郁结，则百病丛生。郁结日久，就会衍生出各种稀奇古怪的症候。
很多久治不治的咽喉炎、扁桃体炎，都是因为咽部气机不畅。咽喉气机一流通，顿时各种不适就消退了。
现在引出第二个问题：
二、喉科六味汤
为何有效？
为何喉科六味汤的作用这么广泛，大量咽喉疾病都可以在主方中加入喉科六味汤，令疗效大增？
因为此方极能流通咽喉部位的气血，故能够疏通咽部的一切瘀阻不通！
那再进一步发问——为何此方能够流通气机？
妙处在于辛温复辛凉法——即辛平法。
这里必须讲清楚一点——不管是辛温药物还是辛凉药物，他们解表散邪的时候，其药力都是必然经过咽喉的。
咽喉因寒而气机淤堵的时候，服用半夏散及汤、小剂量麻附辛汤（小剂量通咽喉、大剂量解表）等辛温方剂，会觉得咽喉一阵暖流通过，然后咽部舒适。之前的医案中提到过：
咽痛、声音嘶哑，半夏开音汤两剂速愈
4岁小孩高烧39.5℃月余、退烧药当饭吃，麻附辛一剂治愈
6月首阳高烧39℃伴刀片嗓，大力温阳燥湿一剂速愈
而咽部有热邪郁结、灼热疼痛的时候，投以银翘散、桑菊饮、升麻鳖甲汤等辛凉方剂，会觉得咽喉凉飕飕的，热痛立刻缓解：
流感发烧咽喉灼热痛，升麻鳖甲汤有良效
二阳发烧38℃、腹泻、燥热，柴葛芩连汤一剂速愈
总之，辛味药物的药力走窜流通，皆能上行咽喉。辛温药是一股温暖热流，辛凉药是一股凉嗖嗖的风。
不论是因热而气机凝结，还是因寒而气血凝泣，只要正确选择辛温法/辛凉法，就可以令气机顺畅流通，咽喉爽利不痛。
那么假如寒热倾向并不明显呢？
此时可以参考“执两用中”的思维，把辛温药物与辛凉药物配合在一起，二者寒热化合，仅取其辛味通窍之力、而中和其寒热倾向，纯用其流通之力疏通咽部的气机淤堵。
我在第二节写到：“咽干而舌头不干的，津液并不是真的亏虚，是因为咽部气血运行不畅，津液运送不到咽部。服用喉科六味汤之后，反而会觉得咽部不干了。这是因为辛味药物（荆芥、防风、薄荷）疏通咽部淤堵、引导津液滋润咽喉”。
现在大家应该可以看懂了吧！把喉科六味汤的原理搞懂了，自然就会明白本方治疗咽干的原理！喉科六味汤并不补充津液，但是可以疏通气机、促进津液流通，把津液推送到咽部！
那是不是随便把辛温药与辛凉药组合在一起，就可以实现此功能呢？其实不是！
药物的寒性热性并平等。比如羌活与薄荷各9g放一起，总体还是偏热，因为羌活的热力比薄荷的寒性强。
张宗良的喉科六味汤，选取的辛温药物是荆芥、防风，二者热力偏小，属于是辛温解表药物中力量比较弱的那一批，其性质柔和。这样的药物与辛凉的薄荷配合，二者性能才匹配。
余国俊先生的加味喉科六味汤，就是在张宗良的基础加入了蝉蜕、苏叶、木蝴蝶。其中苏叶也是热力很小、很温和的辛温剂。微有热性的荆芥、防风、苏叶与微微寒性的薄荷、蝉蜕、木蝴蝶配合，其寒热化合无间，药力柔和、不寒不热、相得益彰。此加味颇为精妙！
总之，把此方的底层原理吃透了，自然能够随手成方、灵活加减进退。
提醒：文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
