#我让你别焦虑系列##破伤风#

很多人都害怕破伤风，一点小伤到医院都会打破伤风抗毒素或者免疫球蛋白或者接种疫苗，事实上，绝大多数都是没必要的，仅仅是本着宁可杀错不可放过的心态而已。

指南明确强调指出：破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌侵入人体引起的，感染的重要条件是：

伤口要形成厌氧微环境（伤口要窄而深（比如铁钉刺伤），且伴有泥土或异物污染；大面积创伤、烧伤、坏死组织多等）。破伤风发病暴露因素主要是铁钉、铁丝扎伤或者铁器刀具割伤为主，其次是草木、竹子、树枝、玻璃等割伤，以及跌倒、车祸、重物砸落引起的外伤。

受伤后，要不要打破伤风针，要分四步走。

第一步：评估伤口是否有厌氧微环境，且有泥土或者异物污染等，如上述所说的重要条件，也是先决条件。

第二步：要看是什么类型的伤口：

（1）清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口（比如手指、胸背部）；在伤后能立即得到处理的简单伤口（比如刀片割伤，能立马消毒）

（2）不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（比如腋窝、腹股沟、会阴等）的伤口；超过6小时未处理的简单伤口。

（3）污染伤口：被污物、有机泥土（比如沼泽、丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）

第三步：要看病人免疫功能是否正常，免疫功能正常的按一般情况走，免疫功能低下（比如有糖尿病或者其他自身免疫性疾病的）要按特殊情况走。

第四步：了解病人既往是否接种过破伤风疫苗，接种具体情况。儿童的免疫程序是3月龄、4月龄、5月龄、18月龄、6岁各接种一针，总共5针。≥6岁儿童及成年人接种是三针，分别是当天、1月后、7月后。全程疫苗接种后免疫力能维持5-10年。这里有个问题，据我的了解，目前很少地区有成年人用的破伤风疫苗提供。

好了，了解完上述4点后，我们就可以判断眼前这个病人需不需要打破伤风针、以及打什么样的破伤风针了。

《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》告诉我们：

（1）全程免疫（儿童有5针、成年人有3针）且最后一针是在5年内，那么所有类型伤口，都不推荐使用破伤风疫苗、免疫球蛋白、抗毒素（TAT）。

（2）全程免疫（儿童有5针、成年人有3针），但最后一针注射后≥5年，不足10年。这种情况下，清洁伤口不推荐用疫苗、免疫球蛋白、抗毒素。不洁伤口、污染伤口应加强接种一针疫苗，不推荐使用免疫球蛋白、抗毒素。

（3）全程免疫（儿童有5针、成年人有3针），但最后一针已经超过10年。部分患者体内抗体水平已经不足以保护机体，所有类型伤口均应接种1针疫苗，以快速提高体内抗体水平，不推荐使用免疫球蛋白、抗毒素。

（4）免疫接种史不详、不足3次接种的（我们大多数人都是这种），清洁伤口仅需全程接种疫苗，不洁伤口、污染伤口需要在接种疫苗的同时注射免疫球蛋白或者抗毒素。

看到这里，很多人都会多看几次第（4），因为我们大多数人都可能不记得自己有没有打过破伤风疫苗了，所以更关注第4条。第4条说到，清洁伤口仅需全程接种疫苗，不洁伤口、污染伤口除了疫苗还要免疫球蛋白或者抗毒素，按这样说法，那岂不是我们一旦受伤去到医院都得打破伤风疫苗或者加上免疫球蛋白/抗毒素？？

当然不是这样的！别忘了我们还有一个重要条件、先决条件！那就是四步走的第一步：一定要是能形成厌氧环境的伤口才会有破伤风杆菌繁殖。比如是窄而深的伤口，比如生锈的铁钉扎伤，伤口有1cm2cm深，伤口眼只有几毫米大小，这就是窄而深的伤口，这种情况一定要按上述程序走。但如果是很表浅的刀割伤，比如割到手指，超过6小时还没处理，这算是不洁伤口，但因为伤口表浅，也不至于有破伤风杆菌生存繁殖，所以也是不需要打破伤风制剂的，因为不符合先决条件。

所以，要不要打破伤风制剂（包括疫苗、免疫球蛋白、抗毒素），最最关键的是看伤口情况，有没有厌氧环境形成，如果没有，那不管是清洁伤口、不洁伤口、污染伤口，也是不容易有破伤风杆菌繁殖的，也是无需要注射破伤风制剂的，也就无需太过担心。

当然，如果你害怕，紧张，不打不放心，那当然还是打了最安全。