换新设备，今早上也换新书读一下之前@慢中医 传给我的祝味菊医案。

这个医案先从诊断来说，有一点特别值得注意，“苔黑而干，但不多饮”。一般来说黑苔有寒有热，寒者黑而滑润，热者黑而干燥乏津，此人苔黑而干，按理说是火热伤津液当下之证，但是不多饮，暴露出来一些蹊跷。可见孤证不立，综合分析后诊为寒证，用温阳解表见效。

祝味菊人称“祝附子”，对附片的使用还是有一些特别心得的。就拿这个案例来说吧，从辨证看，此病主要是寒湿中阻，论六经最多发展到太阴阶段，是没有见到少阴病表现的。故而此处只需要用到附片的兴奋、强壮之作用，不需要其回阳救逆根本性功能，所以方中加入大剂量磁石来制约其燥热上逆之性，其他医案还有加龙齿、紫石英、龙骨的，道理都一样。

这就和很多所谓的“火神派”只知道大剂量用附片不一样了，祝是明知不那么该用，但又馋附片的某些作用，故而配伍中以手段佐制，形成有制之师。

他的其他医案（如第六泄泻案初诊、二诊），明确是阳虚寒湿的，本来该用附片温阳加其他化湿、利湿的药，就没有配伍磁石之类的重镇药。

回过头再来说一下这个医案我觉得值得改进之处，发病之初虽然呕吐后呃逆，但仍“脘痛拒按”，可见食滞并未消除。一诊方中并未见明显消食和胃之品，一味用丁香、柿蒂、代赭石、旋复花来降胃气止呃逆还是有一些不太妥当，我想加入莱菔子、焦三仙之一可能会好些。