现在越来越多“原发灶不明癌”，没有统计数字，我个人觉得是目前诊断水平提高和来我们医院就医者增加所致，是不是这种癌的确发病率升高？不得而知[汗]
这种两不靠的患者诊断就是“原发灶不明癌”，医保除了顺铂和5FU就没有能报销的药了[汗]但这种癌病理大多是“消化道来源”，很多患者很混淆，拼命要找原发灶[抓狂]极少部分来源于肺和其它[黑线]
[心]首先这是一种特殊的肿瘤生物学行为，就没有原发在某个器官，因为胚胎发育消化系统组织起源广泛，所以原发灶不明癌组织类型也接近消化道肿瘤，但也有它不同的生物学行为，也没有特别的治疗，原则上应用治疗消化道肿瘤的药物治疗[赞]
但有一条，医保不能按照消化道肿瘤报销[黑线]
[心]其次不用执意找原发灶，有没有原发灶治疗相同，医生和患者都需要提高对这种癌的认识[赞]
[心]现在也有基因检测能够区分组织来源，检测一次至少2w，有一些癌还是有必要，例如区分肺癌或乳腺癌，因为治疗方法和预后天壤之别，但为了区分消化系哪个器官意义不大，特别是原发灶不明的鳞癌更没有必要做基因检测[汗]
[心]案例：乙肝患者颈部淋巴结肿大，活检病理为腺癌，免疫组化考虑胆管来源，但肝内和肝外胆管没有任何病灶，AFP还轻度升高（多见于肝细胞癌），小医生问我怎么诊断？原则上应该诊断“原发灶不明癌”，但我还是给他诊断了胆管癌转移，按照病理诊断也没有原则错误[嘻嘻]至少还有一些药可以走医保[赞]