旭君2024年工作纪实之十以案解答生长激素腺瘤合并脑膜瘤处置策略
20240312 周二 国历二月初三日

分享一例生长激素垂体腺瘤合并脑膜瘤病案

诗曰：赳赳武夫，公侯腹心。
            嘒彼小星，三五在东。
毅曰：良将非好战，良医非好刀。

        F48，3年前因闭经，妇科发现泌乳素高于正常2.5倍，服药治疗，月经未改善。近两年自发现四肢粗大，检查GH大于40，血泌乳素高于正常3倍。MR发现垂体腺瘤【图1】，合并右侧蝶骨嵴小脑膜瘤【图2】。

        追问病史，4年前穿鞋37码，逐渐到现在42码，说明病史最少四年。
        查体：典型生长激素腺瘤面容，四肢粗大，特别手指和脚趾。
        诊断：生长激素垂体腺瘤
                    脑膜瘤，蝶骨嵴，右
        处理：神经内镜微创切除垂体腺瘤。
                    脑膜瘤观察随诊。
        手术后切除满意【图3】即感到手脚活动轻松，生长激素和泌乳素恢复正常。三个月复查MR切除满意【图4】，小脑膜瘤同前【图5】。生长激素和泌乳素正常，然胰岛素生长因子高于正常两倍【图6】，虽说胰岛素生长因子下降缓慢，三个月下降不显著，要注意定期定时复查。
        对脑膜瘤，因是小脑膜瘤，虽生长激素能够促使进生长加快，目前生长激素已正常，严密观察，定期复查随访就可以。
        此病案最大遗憾，因闭经时，妇科医师未能发现垂体腺瘤所致面容改变或四肢和声音的变化。