#注册营养师[超话]#糖尿病患者长期（数年）服用二甲双胍，会引起维生素B12缺乏。所以对于长期使用二甲双胍治疗的2型糖尿病患者，尤其是出现贫血或周围神经病变的患者，应考虑定期检测维生素B12水平：

➤维生素B12水平＞221 pg/ml：可认为维生素B12水平正常，排除B12缺乏症；

➤维生素B12水平＜148 pg/ml：可诊断维生素B12缺乏症；

➤维生素B12水平处于148~221pg/ml：需要进一步对特异性和敏感性更高的血清甲基丙二酸（常用标准为＞750 nmol/L）、总同型半胱氨酸（常用标准为＞15 μmol/L）或人全反钴胺素（常用标准为＜21~45 pmol/L）等生物标志物进行检测，以确认是否存在维生素B12缺乏。

值得注意的是，维生素B12缺乏症的诊断切点在不同的指南中有所不同，部分指南共识建议以维生素B12水平300 pg/mL作为切点。

《中国2型糖尿病防治指南》建议，长期使用二甲双胍者可每年测定1次血清维生素B12水平，如缺乏应适当补充维生素B12（甲钴胺）。

尽管口服维生素B12补充剂的吸收仅为肌肉注射的0.5%~4%，但有证据表明，两种方式均能纠正二甲双胍使用引起的维生素B12缺乏。

对于已知维生素B12吸收不良或严重缺乏的患者，尽管可以口服大剂量维生素B12补充剂，但大多数专家建议先采用肌内注射方式进行治疗。

英国血液学会指南建议，对于无神经系统症状的维生素B12缺乏患者，可每周3次、连续2周肌内注射钴胺素（1000 μg）；如存在神经系统症状，则应延长至3周或直到临床症状好转，随后可将注射频率逐渐减少至每周1次、连续4周。

研究显示，维生素B12、叶酸与二甲双胍联合治疗不仅有助于纠正叶酸及维生素B12吸收障碍、预防血清同型半胱氨酸升高、降低血糖指标，还有助于减少糖尿病对周围神经、肾脏及微血管的损害。

引自“医脉通内分泌科”