#张羽医生:科普##张羽医生:人老事儿多##协和张羽:更年期# 健康的绝经后女性仍需坚持每年一次的妇科检查，包括通过B超进行子宫双附件的影像学检查，进行子宫内膜厚度和回声的评估，早期发现子宫内膜病变，65岁之前定期进行宫颈癌筛查，早期发现宫颈癌前病变，以上是非常重要的两项工作。

任何绝经后出血均要重视和就诊。

绝经后出血（postmenopausal bleeding，PMB）是指在绝经后出现的阴道流血。绝经的本意是指月经永久性停止，临床上诊断绝经的标准是40岁以上女性连续12个月无月经来潮，这属于一个回顾性诊断，因为绝经是发生在未来的事情，没有医生能够准确说出具体到个人的最后一次月经的时间。

因此，当一名40岁以上女性在停经12个月以上，即临床诊断绝经后再次出现阴道出血，即可诊断PMB。

绝经后出血常见的病因是：

📌生殖道萎缩，占44.5%到59%；
📌子宫内膜息肉，占9.2%到12%；
📌子宫内膜增生，占2.0%到9.9%；
📌子宫内膜癌，占5%到10%；
📌其他，包括外阴、阴道、子宫颈的损伤，子宫内内膜炎和激素影响等。

PMB最常见的原因是萎缩性阴道炎，药物治疗能有效缓解症状，提高生活质量，最少见但也是最值得警惕的是子宫内膜癌，早期发现，治愈率高，预后良好。

⏰女性绝经后，任何一次出血都应该到妇科就诊，很可能看了并没有大毛病，就是通常所说的老年性阴道炎，那也不白看，经过消炎辅助局部雌激素治疗，不仅能有效缓解局部干涩、疼痛和出血等症状，提高生活质量，还能排除少见的恶性疾病，得到放心和安心，最怕的就是漏诊掉那5%到10%的子宫内膜癌。

对于无症状的绝经后子宫内膜增厚的处理首先按有无激素使用史进行分层，对于使用绝经激素治疗（menopause hormone therapy，MHT）女性，推荐8mm作为子宫内膜活检的阈值；#张羽医生:绝经激素治疗#

口服他莫昔芬者（通常是乳腺癌患者）则更加强调的是在治疗开始前对子宫内膜进行充分评估。

对于无激素使用史，亦不存在子宫内膜癌高危因素的女性，则可采用11mm作为子宫内膜活检的参考阈值。

除了子宫内膜厚度之外，临床医生还应兼顾其他阳性超声表现，如子宫内膜回声是否均匀、血流是否丰富、是否合并宫腔积液等，以及是否有子宫内膜癌的高危因素，进行个体化评估。

发生子宫内膜癌的高危因素主要包括：
📌肥胖：BMI＞30
📌无孕激素保护的雌激素替代治疗史或长期口服他莫昔芬（tamoxifen，TAM）
📌绝经年龄晚（＞55岁）
📌未育
📌高血压或糖尿病
📌Lynch综合征

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