种植“祥”谈骨增量系列第十三讲
今天来聊聊颏孔区的减张。首先什么是颏孔，颏孔是位于下颌骨前外侧面的小孔，下牙槽神经向前经过颏孔附近时会形成2个分支：颏神经和切牙神经。颏神经离开下颌骨走形于黏膜下，支配颏部和下唇的感觉；切牙神经则位于下颌骨内继续往前，支配同侧尖牙和切牙的感觉。
我们都知道，大部分的颏神经都是有回袢的（59.5%），而且有多种走向，所以很多医生会担心减张的时候会伤到回袢。但是我们必须了解的是颏神经的回袢是位于骨内，所以它即使在里面织个网你也不用担心它的走向。同理，切牙神经是在骨内继续向前，同样对粘膜的减张没有影响。那对什么有影响呢？等你想在下颌前牙区做all on 4或者下颌颏部取骨的时候，就要注意这两条神经的走向和长度了。
那颏孔的什么是需要我们注意的呢？有两点，一是颏孔的位置，二是副颏孔的存在。据文献报道，50.4-61.95%的颏孔位于第一、第二前磨牙之间；50.3-57.9%的颏孔位于第二前磨牙的根尖；16.7-19.4%的颏孔位于第二前磨牙和第一磨牙之间；6.7-10.7%的颏孔位于第一磨牙的根尖；极少数的颏孔位于第一前磨牙之前或第一、二磨牙间；有研究表明颏神经回袢的存在对颏孔的位置有影响，沒有回袢时，51.7%的颏孔位于第一、第二前磨牙之间，然而有回袢时，73.3%的颏孔位于第二前磨牙根尖。而对于副颏孔，根据文献报道，出现副颏孔的概率为2-13%，平均为8.3%。副颏孔的平均大小是1.55mm。研究发现副颏孔中有神经和血管穿过。以上便是颏孔的解剖基础。
了解了颏孔的解剖基础，我们再来聊聊术中我们应如何规避颏孔区的减张风险。主要给大家讲述两个方法，第一个是Tarrow教授提出的“3-3-6”原则，即从瓣的远中开始行骨膜切口，在靠近颏孔远中、近中3mm向上，垂直向距离颏孔6mm，形成一個圆顶形骨膜切口。第二个是Urban教授提出的实践经验，即垂直缺损＜5mm时，近远中骨膜切口距离颏神经10mm，垂直向更偏冠方；垂直缺损＞5mm时，垂直向要偏根方，但切口只能在骨膜上，不能往深层组织切。纵观这两种方式，都告诉我们要离颏神经远点，因为我们不一定能发现颏神经的分支，分支不像颏神经那么明显，所以专家告诉我们：要远点。但是远点就能避免损伤了吗？其实还有一个更重要的细节，那就是切口要浅，浅到什么程度：0.5mm，仅仅划开骨膜即可。因为神经血管是在黏膜下层的，所以只要锐性分离没进入黏膜下层，神经血管都是安全的。所以比距离更重要的是深度（重点！重点！重点！）。
下期讲讲舌侧减张！
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