#如何治疗化疗引起的腹泻##健闻登顶计划#

接受化疗的癌症患者可能会出现腹泻，这会让很多患者非常痛苦。在最近的一篇期刊文章中，来自德国慕尼黑 Rotkreuzklinikum 的肿瘤学家 Marcus Hentrich 医学博士和胃肠病学家 Volker Penndorf 医学博士分享了对于这些患者的治疗方案。

化疗药物可以通过直接损伤肠粘膜来诱发腹泻。单克隆抗体和口服靶向药物也会引起腹泻，但是它们的病理机制尚未完全了解。化疗引起的中毒性粘膜损伤（中毒性肠炎）的风险随着中性粒细胞减少症的严重程度和持续时间的增加而增加，多达三分之二的中性粒细胞减少症患者会出现腹泻。

细胞抑制药物伊立替康是一个特例，它可以在24小时内导致急性胆碱能综合征。该综合征的特点是水样腹泻、腹部绞痛、呕吐、出汗和心动过缓。另外，这个药也可能出现迟发性腹泻，一般是在给药后约 3 天发生。阿托品可以用于预防和治疗伊立替康诱发的胆碱能综合征。

化疗引起的腹泻的药物预防尚未确定。现在研究发现，化疗中毒性肠炎腹泻的危险因素包括高龄、体能和营养状况不佳、腹部和骨盆同时放疗以及先前存在的肠道疾病。

化疗引发腹泻治疗是分阶段进行的，取决于每种治疗的严重程度和反应：

1 级：每天大便 < 4 次
2 级：每天排便四到六次
3级：每天大便次数≥7次，大便失禁，需要住院治疗；日常生活活动受限
4 级：危及生命的后果，需要紧急干预

1-2 级治疗
排除感染原因后的标准治疗方法是洛哌丁胺（最初口服 4 毫克，随后每 2-4 小时 2 毫克）。每日剂量不应超过 16 毫克。

对于伊立替康相关性腹泻，一项小型随机研究（标签外研究）显示，布地奈德（3 mg，口服，每天 3 次）与洛哌丁胺联合给药是有效的。另一项随机研究证明了洛哌丁胺与消旋卡多曲联合使用的功效（100 mg，口服，每天 3 次，持续 48 小时）。

3 级腹泻的治疗
如果洛哌丁胺治疗 24-48 小时后仍持续严重腹泻，可给予奥曲肽（100-150 μg，皮下注射，每天 3 次）（最多 3 次，每次 500 μg）。尽管奥曲肽经常成功用于治疗化疗引起的腹泻，但尚未批准用于该适应症（标签外使用）。

如果洛哌丁胺难无效，那么其他治疗选择包括可待因、鸦片酊剂、布地奈德和消旋卡多曲。也可以尝试洋车前子壳或地芬诺酯加阿托品。对于长期中性粒细胞减少症的患者，应避免过量服用运动抑制剂，因为存在肠梗阻的风险。

由于证据不足，一般不推荐使用益生菌治疗化疗引起的腹泻，而且可能出现益生菌相关菌血症和真菌血症。

化疗确实会有给患者带来很多不适。我们的任务是减量减少化疗的副作用。我们一起努力。

以上内容只供参考，具体治疗方案请咨询自己的医生。