小便不利、腹大胀满，真武五苓均无效，却用“麻附辛汤”而愈

导读：这个医案非常有意思，看起来非常像五苓散的“小便不利，微热”，但是脉沉，而五苓散的脉是浮的。而且即便用了真武汤也效果不佳。反倒是麻黄细辛附子这张没有淡渗利水药物的方子，“提壶揭盖”，迅速起效。

麻黄细辛附子汤治疗癃闭

作者/刘康平

沈某某，男，54岁，农场职工，1982年1月23日就诊。

主诉：小便突然不利，腹部胀满。

曾服五苓散三剂未效，证见腹大胀满，渴不喜饮，时而上身发热，少腹及下肢发凉，舌苔白略腻，脉沉弦。

根据脉弦为停饮蓄水，沉为在里，腹胀尿少，是肾阳不足，下焦虚寒，不能化气行水所致，拟以温经散寒，助阳利水之剂，予真武汤合五苓散，服二剂后下肢稍温，但腹胀尿少如前。

为此笔者重温《伤寒论》“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”（301条）后，悟出上身发热为外有寒邪之太阳病，脉沉当属在里少阴病。

更方如下

麻黄10克，附片10克，细辛5克，取药2剂，水煎分三次温服。

服药一剂后，下肢汗出，服六剂后，汗出如洗，小便增多，腹胀大减，坐卧自如，药已中病，效不更方，但因其汗出甚多，深恐亡阳，故将附片加至15克，加甘草4克，以缓麻黄发汗之猛烈。继服六剂，汗继出尿亦利，腹胀消失而告愈。

本文摘自《山西中医》（1985）丨作者/刘康平

温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量##健康养生##中医养生#