名老中医沈绍功论温胆汤的妙用（1）

上海沈氏女科，开山鼻祖沈庻，诞生于明代，有感于明朝初年世道离乱，尊“不为良相便为良医”之古训，于明洪武元年（公元1368年），开始在家乡悬壶行医。他一生诊脉临证，晚年总结毕生心血，著有《女科诀微》、《内科证治》等医书。因其善治女科（当时所称女科，包括女子的内科和妇科病，而非单纯的妇女病）且通晓内科，在当时名噪一方。明清至今，沈氏女科一脉相承，已传至第21代，绵延650余载。

沈氏女科，不仅诊治妇科病一端，其行医范围比较广泛，以妇、内科为主，涉及外、儿、肿瘤、肛肠、皮科、骨科、五官各科。除了手法、手术之外，凡处方用药者均予诊治，其名为“女科”者，即除男子不育外只治女性疾患。传承到第18世沈祥之先生后，则并不仅仅局限于女性患者，内妇各科，男女患者都纳入诊治范围。

第19代沈绍功先生继承祖业，传承医道，提出“一切为了临床，疗效是硬道理”，并毅然抛弃门户偏见，打破“传男不传女、传内不传外”的家规，通过家族传承、硕博培养和师带徒相结合等形式大力培养传承人才，使有六百余年历史的沈氏女科在祖国大江南北皆有传薪火种，尤其是大力培养基层中医人才，为中医药“下基层”做出了突出贡献。

温胆汤，在历史发展中几经演变，其所治各有侧重。沈绍功先生将温胆汤化裁为祛痰主方，立足于临床，效果确切，并有16种加味法，应用于不同病症，今毫无保留，公之于世。言虽简洁，立意深远，读者若多加运用并细致琢磨，必有所裨益。

沈绍功先生讲温胆汤的妙用

温胆汤的历史演变和发展

温胆汤，始载于唐《备急千金要方·卷十二·胆腑》篇中：“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也”，为安神方剂。后世增入茯苓并扩大其主治范围，如宋《三因极一病证方论》，明《景岳全书》均主治“气郁生涎”，开始转成治痰之方。至清《成方便读》主治“胆虚痰扰”，正式成为治疗痰浊的主方。

经陈无择化裁，将《备急千金要方》温胆汤原方，减少生姜用量，增入茯苓一味，后人又加入大枣，组成现今治痰浊的“温胆汤”。其中温药三味（半夏、陈皮、生姜），凉药一味（竹茹），平药三味（茯苓、甘草、大枣），总以辛温组方。寒热并用，辛苦兼施，酸甘相配。辛温而不热，清热而不寒，祛痰而不燥，健脾而不腻。全方性平气和，由原方的温复胆气扩大为温顺胆气，和胃祛痰，清净胆腑。由原方主治虚烦不得眠扩大为治痰浊证的主方，解除木郁土壅，痰浊内生之证。

温胆汤为历代医家常用，主要的化裁方有四首：宋《济生方》加胆星、菖蒲、党参，名“涤痰汤”，增强益气祛痰、化浊开窍之力，善治痰迷心窍证；明《证治准绳》加枣仁、熟地、人参、五味子，名“十味温胆汤”，增大补气养血宁神之力，善治心虚胆怯气血不足，痰浊内生证；清《六因条辩》加黄连，名“黄连温胆汤”，加大清热之力，专治痰热内扰证；清《通俗伤寒论》加青蒿、黄芩、碧玉散，名“蒿芩清胆汤”，增加清胆利湿、和胃降逆之力，专治湿温、呕逆证。

注：【碧玉散：滑石30克，甘草10克，青黛5克（冲服）。此方见于刘河间《黄帝素问宣明论方》，主治暑湿内蕴，小便不利，用六一散通膀胱之腑，泄热祛湿。加青黛，泻肝火。于暑热天，热毒上攻，目赤肿痛，小便黄赤，投用此方，导热下行。对暑热夹湿，身热心烦，口渴尿少，咽喉肿痛，口腔溃疡及小儿夏季热，方简而立效。】

温胆汤，“苔腻”一锤定音

“温胆汤”治痰浊化热证常能获效。要掌握六个主证：苔腻、脉滑、头重、胸满、口粘、纳呆。中医治病，分外感病和内伤病，内伤病里面分虚证和实证，实证里面主要是痰和瘀，尤其要重视痰，切勿疏忽。其中尤以苔腻为要，可以“一锤定音”，所谓“但见苔腻一证便是，其余不必悉具”，这是痰浊，就要想到用温胆汤。

沈氏女科对温胆汤的化裁

温胆汤里面一共八个药，前面四个药必须得用，即：竹茹、枳壳、云苓、陈皮。竹茹清热祛痰为主药；云苓、陈皮健脾祛痰，截断“生痰之源”为辅药；枳壳理气行滞，利于痰浊排除，为佐使药。温胆汤仅用此四味为基础药。

后面4个药取消：半夏虽可化湿祛痰，但因其燥性不利于“痰浊化热”之主证；生姜虽能祛痰，但因其辛温也不利于“痰浊化热”之主证；炙草味甘，大枣滋腻，均不利于祛痰浊，故此四味均删除不用。

加石菖蒲、郁金：方中痰浊最易闭窍，为利于祛痰，应伍透窍豁痰的石菖蒲，畅行气血的郁金，对祛痰浊非常有利，又透又行，这样痰浊就祛除了。

这样祛痰主方温胆汤就由竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金六味组成。
这六个药必须得用，而且分量也固定，都是10g。

温胆汤16则加味法

1、热痰粘稠-葶苈子、黄芩、鱼腥草、胆星、天竺黄、竹沥水。

2、寒痰稀沫-白芥子、桂枝、干姜、细辛、法夏。

3、顽痰不化-生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、海藻、莱菔子。

4、癫痫-海参肠、白矾、灵磁石、钩藤、荆芥、野菊花、珍珠母。

5、精神分裂症-制军、青礞石、草决明、桃仁、生栀子。

6、神衰失眠-炒枣仁、夜交藤、黄连、肉桂、合欢皮、知母、川芎。

7、眩晕耳鸣-泽泻、炒白术、蝉衣、阿胶珠、白菊花、天麻。

8、原发性高血压-钩藤、莱菔子、泽泻、海藻、夏枯草、生石决明。

9、冠心病-全瓜蒌、薤白、丹参、葛根、苏木、红花。

10、胃肠证-木香、砂仁、公英、连翘、焦三仙、生内金。

11、功能性发热-青蒿、银柴胡、生芪、桑白皮、车前草。

12、更年期综合征-蛇床子、泽兰、川断、桂枝、白芍、牡蛎。

13、尿毒症-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹参、仙鹤草、生薏苡仁、泽兰。

14、妇女病-鸡血藤、香附、伸筋草、丹参、川楝子、益母草、当归。

15、良性肿瘤-夏枯草、生牡蛎、山慈菇、丹参、莱菔子、生山楂。

16、癌症-白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鹤草、生苡仁、丹参、三七粉。

辨痰的要害不在颜色，在它的质量。常规来讲，黄痰主热；白痰主寒，其实不对，粘稠甭管是白是黄都是热痰，稀痰甭管白和黄都是寒痰，用质量来区分寒热。
热痰要加葶苈子、天竺黄；
寒痰要加白芥子、法半夏。
这是我们所谓的有形的痰，就是咯出来的痰。肺为贮痰之器，看见的痰，是有形的痰或者叫狭义的痰。
假如顽痰，苔腻，退不了的叫顽痰，可加三个石头和海藻，三个石头:生龙骨、生牡蛎、海蛤壳。

癫痫加海参肠和灵磁石。海参肠就是海参的肠，把它取出来，然后把沙子洗掉，给它阴干以后磨粉。喝温胆汤的时候，以温胆汤冲海参肠的粉，每次3g，这是治癫痫非常有效的一个药；

精神分裂症，加制川军和礞石，甚至可以用生大黄来通便，精神分裂症通便症状就能缓解，但是必须要中病即止，长时间服用病人会伤正，甚至于会引起不良的后果；

神经衰弱，这和精神分裂是两个病，一个精神病，一个神经病，加炒枣仁和夜交藤，都用30g；

美尼尔氏综合征，高血压引起的眩晕，加泽泻和白术，
高血压再加莱菔子、生石决明；

冠心病加全瓜蒌和葛根；

胃的病加木香和公英；

低热加青蒿和银柴胡，青蒿必须得后下，用15g；

更年期综合征加蛇床子和泽兰；

尿毒症加王不留行和益母草；

妇女病调经，加鸡血藤和香附；

良性肿瘤加山慈菇和浙贝；

恶性肿瘤加白花蛇舌草和仙鹤草，白花蛇舌草必须用30g，这就是温胆汤的16个加味法。

临床只要看到病人舌苔腻的，想到温胆汤，然后根据16个不同的病加不同的主药，另外根据病型，随证再加药，只要你坚持用，不是百发百中，肯定有效。
但有个前提，也不能以为所有的病用温胆汤的16个加减法都有效，必须是苔腻。而且里面还有一个关键就是痰瘀互结。
从痰来治，想到的就是没有瘀，舌质不紫，舌下静脉不怒张，也是加上化瘀的药，提高疗效，既祛瘀又化痰。
化瘀药有两个好药，最常用的就是丹参，用15-30g的丹参；
另外一个药就是水蛭，其实水蛭没有毒，水蛭是双向调节的，这样就明显的提高疗效了。

案例：高血压案

胡某，33岁，头晕且重已近半载，常因生气劳累发作，胸闷纳呆，口粘便干，苔黄腻，质较红，脉弦滑，血压160/100mmHg。

原发性高血压病Ⅱ级，证属痰瘀互结，毒损心络，治当祛痰化瘀，解毒通络，《三因极一病证方论》“温胆汤”加减。

处方：
竹茹10g 枳壳10g
云苓10g 陈皮10g
石菖蒲10g 郁金10g
丹参30g 莱菔子10g
钩藤（后下）10g 泽泻10g
川芎10g 海藻10g
夏枯草10g 生山楂15g
草决明30g。

结果：上方每日1剂，水煎分2次服。7剂后食纳增加，腑行已畅，眩晕减轻，血压140/90mmHg，胸仍憋闷，苔仍黄腻。

上方去钩藤、草决明、夏枯草加茵陈（后下）15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、海蛤壳30g。连服14天，血压120/80mmHg，苔薄黄，舌下静脉缓解，脉弦细诸证皆除。改用全天麻胶囊，加味保和丸巩固未再复诊。

按语：

1、常规治疗高血压均按平肝潜阳，滋水涵木之类。本案痰瘀互结，毒损心络，常法不对证故不会奏效，高血压病要重视痰瘀损络证类，温胆是效方。

2、降压先除苔腻，钩藤易茵陈再加三石意在去苔腻。山楂既化瘀又消痰系重要之佐。茵陈、海藻、生龙骨、生牡蛎、海蛤壳这是化苔腻的主要的药，山楂是个重要的辅助。

3、痰瘀之患，莱菔子、丹参是有效药对，莱菔子配海藻又是治疗痰浊眩晕的必投药对。尤能降舒张压。

4、降压也须通腑，草决明既降压又通腑。5、夏枯草平肝可降压，又利于和胃祛痰，抑木扶土。

附：沈绍功先生讲稿

冠心病

这冠心病更是常见多发病，西医没办法的。
西医所谓的新疗法第一溶栓，是呀进展了。
内科治疗溶栓，结果解决问题吗？
因为溶栓有好多指标，医用的指标不是随便用的，而且最大的问题是溶栓没有选择性，全身的血管都溶，能选择冠状动脉溶，那就解决问题了。
它非但冠状动脉溶，脑血管也溶，肾血管也溶，溶栓疗法一个最大的问题就是尿血，甚至于脑出血，这临床很多见，所以溶栓疗法它没过关。
尿激酶有了，链激酶可能要进口，非常贵，而且用的有时间，超过24小时不能用了，它没解决问题呀！对不对？
没有治疗冠心病的根本。

冠心病的根本为什么？
就脂质代谢紊乱，高密度脂蛋白低了，低密度脂蛋白高了，血管稠了，在血管壁粘住了，破坏了血管壁的内皮细胞，内皮细胞凋亡了，血管粗糙了，管壁小了堵了就心梗了，小了就冠心病。

它溶栓解决不了这个冠状动脉，动脉也溶，肾动脉 也溶，脑血管也溶，它没解决。还有一个办法就是搭桥。

介入疗法认为很先进，原来那支架，后来发展了，支架省事，用不了开胸，从静脉里面走进去放个支架，本来血就稠了脓了，支架放在里面，那不是麻烦吗？更会堵了不负责任。
支架没放好，所以最近几年不搞支架了，搞搭桥改到，从腿上拿个血管，走辅路，你没有解决 冠心病形成的脂质代谢紊乱。
中医恰恰能解决冠心病的根本问题，就把脂质代谢紊乱给你纠正了，内皮细胞凋亡给你再生了，根本上解决了冠心病的病因，这是中医 治疗的一个优势。

冠心病要从痰论治，但我反复讲不是所有的冠心病你走这条路，必须苔腻，哪怕薄腻的病人用这个有效，治冠心病明显的疗效，这是一个新的思路。

怎么办呢？就温胆六味，上午讲的。竹茹、枳壳、云苓、陈皮、菖蒲、郁金，这六个主要的药，再加上一个丹参痰瘀同治。当然还要必须加几个配伍几个增加疗效的措施：第一个要遵循古训。

温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，请务必根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#
转自@古法煴灸-非遗传承
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