李可先生最有名的破格救心汤很多人不敢用，原来小剂量用也能治大病！[ok]
原创 董洪涛 南宁选择中医
破格救心汤是李可老中医于20世纪60年代初期所创，李可一生大部分时间在穷乡僻壤、缺医少药的山村行医，非危及生命，不敢言医，一旦发病即成九死一生之局屡见不鲜。李可为救危亡于顷刻，勤求古训，博采众长，常破格用药，经40年临床实践逐渐定型，成功救治千余例心力衰竭、感染重症，并择要载于《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》。
此方的特点是破格重用附子。附子其性大辛大热，有破阴回阳之力，能挽回垂绝之生命，多用于各种原因导致的阴竭阳亡，元气暴脱，心力衰竭休克诸病。
但附子毕竟有毒，若超剂量使用，纵使疗效出众，众多医者仍会心生畏惧，敬而远之。
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我学习李可老中医破格救心汤的配伍思路，减少方中附子的剂量，使之不破格。用于治疗一些阳虚气虚导致虚火上浮或虚外外泄的病症，收到了非常满意的疗效。以下试用一则医案来说明。
一位中年女士，感染新冠病毒后出现诸多不适，包括眠难入睡，后心跳加快，易脱发，易累，易腹泻。伴畏寒甚，夏天要盖厚被子。易上火，易紧张，有白带，伴有异味。查其面色暗黑。脉滑软略沉。苔小黄，舌下小瘀，面色暗，有斑。
我诊为少阴病，阳虚，兼有心气不足，处方如下：
制附片15，干姜10，炙甘草20，山茱萸30，生龙骨30，生牡蛎30，党参30，麦冬30，五味子（打碎）10，五付，水煎服，日一剂。久煎一小时，（单位：克）
数天后再诊，病人告知药后舒服很多，精神好转，睡眠好转，黄白带有异味好转，易上火好转，易紧张、心跳加快好转，脱发好转，大便好转，不会容易腹泻了。
以上所用的也是我临床应用破格救心汤的常用剂量，我的体会是，减少附子的用量，取“少火生气”之意，可产生类似于金匮肾气丸的功效，能温养少阴，完全可以用于治疗少阴阳虚诸症。
炙甘草用量一般大于制附片，目的在于借炙甘草以补土，从而以土伏火。
方中山茱萸是不可或缺的一味中药，民国大医张锡纯认为能“大能收敛元气，固涩滑脱。收涩之中，兼条畅之性，故又通利九窍。流通血脉。敛正气而不敛邪气。”我的思考是，生命以阳气为本。此药可收敛外浮或外泄的阳气，凡临证见阳气外浮所出现的烦恼、失眠、心跳加快等，我都会重和山茱萸至30克。
李可老中医更认为，重用山茱萸可适应一切心衰病人，虚中夹辨的特征，对冠心病尤为重要。可助附子固守已复之阳，挽五脏气血之脱失。
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我在小其剂量应用破格救心汤时往往会去掉麝香。此药为急救醒神要药，李可老中医用于一切脑危象（痰厥昏迷），认为有斩关夺门、辟秽开窍之功。但我所治疗的往往是一些轻症，病人多没有昏迷，也就没有必要用麝香来开窍。若需要开窍，我也往往以白芷或石菖蒲代替，自觉疗效也算满意。
方中不离生龙骨、生牡蛎，此二药为固肾摄精，收敛元气要药，既可温养肾阳，又顾及了阳气升降，更有利阳气的生成及潜藏。我的体会是，凡有失眠、烦躁、心率加快等火气上逆诸症时，都可加此二药，相须为用，可提高疗效。
我临床常用小剂量的破格救心汤，我的体会是，这与真正的破格救心汤功效完全不同。李可老中医用此方来挽垂绝之阳，救暴脱之阴。并认为，“凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温，大汗不止，或久病气血耗伤殆尽……导至阴竭阳亡，元气暴脱，心气暴脱，心衰休克，生命垂危（一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导循环衰竭）。症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色晃白或萎黄，灰败，唇，舌，指甲青紫。口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神识昏糊，气息奄奄。脉象沈微迟弱，一分钟50次以下；或散乱如丝，以及古代医籍所载心、肝、脾、肺、肾五脏绝症，七怪脉绝脉等必死之症；现代医学放弃抢救的垂死病人”都可应用破格救心汤。
而我所改良的小剂量破格救心汤则主要用于亚健康状态、慢性疲劳综合征、慢性心力衰竭稳定期、全身退行性疾病等。这类疾病并不属于危重症，但都属少阴寒化证。
从生活来观察，今时亚健康状态、慢性疲劳综合征、全身退行性疾病比比皆是。其原因是多方面的，比如生活工作压力过大，或过于劳累，或过度熬夜，或饮食不节，特别是嗜食生冷，或被疫毒侵袭等等，都容易导致阳气受损，出现精神疲倦、失眠、畏寒等不适症状。
生命以阳气为本。阳气代表着生命状态。阳气旺则生命活力足，人就健康；反之，若阳气不足，则生命活力下降，人就容易生病。《内经》明言：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”阳气充足故养神则精，养筋则柔。
我的体会是，应用小剂量破格救心汤，即可使人体阳气充足起来。这样不但可以缓解阳虚诸症，更可以改善阳虚体质。
从临床来观察，在感染了新冠病毒后，不少人出现了阳虚诸症。有的是单纯的阳虚，有的是阳虚兼心虚，有的是阳虚兼虚火上浮等等。凡此类病症，都可以考虑用小剂量的破格救心汤加减来调理。以此案为例，因病人兼有心跳加快，所以我在此方基础上合用生脉饮，取得了满意的疗效。
