读《伤寒论》学会治感冒之补充

（写给学员）

暑湿感冒

暑湿感冒没讲过，今天补充讲一下。

从“暑湿”两个字就可以看出这病发生在暑天，还有湿。

今年是甲辰年，前面说过甲辰年的天气特点是寒湿。

这些天在看董明珠传记，里面提到94年的天气，94年是甲戌年，按五运六气，甲戌年的天气也是寒湿，但董明珠提到，94年7月1号开始天气突然暴热，当然还是很湿。

甲辰年天气特点和甲戌年基本相同，所以今年的天气特点是寒湿，暑天还是热的，但是湿会很重，所以要防暑湿感冒。

从网上找到篇文章，宋柏杉老师的，讲暑湿感冒，讲得非常好。借来用一下。

小儿发热病案三则
作者/宋柏杉
《伤寒论》中讲，太阳病分为太阳伤寒、太阳中风还有太阳温病。那么这里面究竟全不全，够不够我们临床上应用？
不够。现在是暑伏，暑伏前一个月到暑伏后一个月这个时候最容易得什么感冒？暑湿。
我们临床上最常见的其实是伤寒，但是在这个暑伏前后的各一个月，两个月期间，我们会有很多暑湿感冒，严格来说它也归于太阳经，也归于伤寒里，我们在总论里面曾经给大家讲过。
究竟夏天得伤寒的人多还是冬天得伤寒的人多？有临床经验的人就一定知道，越夏天，天越热，越容易冻，越伤寒的也多；那么相反到了冬季，往往是捂住了，食积了，热性的更多一些。
最近很多小儿发热的病，孩子一旦出现发烧，家长就惊慌失措，像热锅上的蚂蚁一样。体温计每十分钟、八分钟就上腋窝量一下，不停地叙述温度多高。
其实，发热性疾病，发烧是人体的一种保护性反应，我经常问患者，如果你拉了一口子，你知道疼是好还是不知道疼好，也就是说有一个外邪侵袭了人体，你能发烧好还是啥反应没有好？一定是敏感的人才好。
我们中西医治疗发烧是截然不同的两种治法，西医治疗发烧是物理降温、退烧药、中枢性退烧药、上激素，他不管病是咋回事，不管人体为什么要提高温度。提高温度是为了驱除邪气。

* 病案一
我们先看看第一个发烧的小孩。
这是他的舌苔，舌红苔厚。医生给开了麻杏石甘汤，效果不太好，后来又改成甘露消毒丹和升降散，效果也不太好。
我们看孩子的主要表现，主诉就是发烧、咳嗽、喘。因为是网诊，我把不到脉，只能看见舌苔和孩子的状态。那么如果是你来看病。你设身处地的怎么来看？

首先，我们看这孩子的头发，大汗淋漓。
那么我的问诊是这样的，首先问一下孩子的手脚是凉的还是温的，孩子想不想喝水，孩子有没有痰，有没有痰鸣，大便情况怎么样。
我们前面提过，问诊要么就是肯定一个证型，要么排除一个证型。我们看看我们在课程里讲过的太阳病的证型里，属于哪个？
首先，是不是伤寒？
伤寒是无汗、头痛、身痛、会有发烧。属于条文的就是“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”但这个孩子是有汗的，那么显然不是伤寒。那么我们首先排除掉了，他不是伤寒。
我们首先来区分一下。把伤寒排除了，那么伤寒的阳明病。还有大热大渴大汗出的白虎加参汤证，那么我们用大便就可以排除的。还有口大渴的，我们这个小朋友没有。
其次，是不是中风？
“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风”。
——《伤寒论》第2条
我们看看，这里有出汗、汗出，因此我们先定性一下是太阳中风。
然后，是不是温病？
有人说温病也会有汗。温病的汗出，比如银翘散、桑菊饮的汗出，出的都是小汗，微微的皮肤有潮汗。
因此我们定性为太阳中风附近，先这么考虑。
然后我就问小朋友的母亲，平时孩子有没有哮喘之类的，他妈妈说有，平时也喘，咳嗽咳嗽就喘了。那么如果新发的喘证，这是急性的喘，如果是早就有喘的毛病，这叫什么？喘家。
平时老喘，喘着喘着都成专家了，喘家做桂枝汤加厚朴杏子佳。又是中风，那么就是做桂枝汤。开了桂枝汤，我们开桂枝9克，白芍9克，炙甘草6克，生姜大枣一搁，加上厚朴、杏仁。
加上厚朴、杏仁就行了吗？我们看看舌苔。舌苔是厚的，有裂，偏黄，但是厚的。

那么假设这个孩子不配合我们，连嘴都不张，不能看舌苔你怎么办？抬头看看天，暑伏前后这是有暑湿。我们开方加什么？加藿香6克、砂仁6克，芳香化湿。砂仁它可以芳香化湿，同时可以开胸部之气。我们有一个方子就是丹参、砂仁加上檀香，专门治疗胸部这块积气的。因此我们选药精当一些，临床效果就好。

桂枝9克，白芍9克，炙甘草6克，厚朴9克，杏仁9克，砂仁6克，藿香6克，生姜大枣适量。

孩子喝了一顿。烧就退了，咳嗽明显减轻，偶尔还有喘促。因为是网诊，咱们好多信息是得不到的，因此上大家辨证就是别胶柱鼓瑟。
当然了，这个小孩还素有喘疾，我们可以继续诊治，这样的小孩子如果闹一个喘的毛病，对他终身的生活、工作都有影响，因此我们一定要设法根治。
甘露消毒丹这个方子究竟对不对症。我们首先要分清一下，这个严格来说还是属于太阳中风的。如果按温病辨证，甘露消毒丹可不可以？可以，但不能合升降散。
我们假设开的是甘露消毒丹，那么剂量一定要缩小，因为这个病在哪儿？在胸部以上：咳喘烧。那么如果要用甘露消毒丹，我们就要治上焦如羽，非轻不举，可能有效。

* 病案二
第二个小朋友是高热。这个小朋友之前的病历是“反复咳嗽日久，有痰难咯，时有鼻塞，睡觉睡不安宁”。西医开的药咱们看，有咳可安、小儿消滞颗粒等等开了很多。
还有个中药处方。开的是“陈皮、麦冬、百部、芒果核、辛夷、茯苓、莱菔子、徐长卿、苍耳子、槟榔、甘草、法半夏”等等。但是无效。
找咱们看的时候就是高烧不退。39.6℃，反复的不退。家属就是非常紧张，一会量一下，不停地向我汇报。
其实小儿发热的时候，如果家属焦躁不安，孩子的热就难退。为什么？因为情绪会传染的，你一家人都跟热锅上蚂蚁似的，那么孩子的烧一定很难退。
那么他又要给吃美林又要吃什么别的。其实美林就是布洛芬，它本身是个非甾体类抗炎药，它是治疗风湿、类风湿的，现在应用于退烧。
以前的小儿经常用扑热息痛，但扑热息痛容易导致小儿肝坏死，吃死了些个小孩，所以急性肝坏死扑热息痛就用的少了，后来又出了瑞芝清，又说这个毒性很大，就又取消了，现在拿一个抗风湿的药当退烧药。不要把那些西药看的多么高大上，其实就是这些药而已。
然后家属又说大便有出血，小便有一点点黄，孩子头疼，无力，感觉冷，鼻子塞，现在还说肚子疼。
如果是在座的诸位，我们在临床遇到了这个表述你会怎么想？
我们首先来辨证一下。首先他没汗，又有鼻塞，那么先肯定一下他应该是伤寒，那这是什么季节？我们不要忘了。不要一说伤寒立刻就开方，我们这几天恰巧是在暑伏的前后几天，这时候暑气是最盛的，人特别容易受凉。那么我们定性的就是伤寒兼有暑湿。
我们给他的处方用的是藿香正气散，这个季节藿香正气散最好使。因为春温、夏暑、秋燥、冬实，我们暑季感受风寒，一定会有暑湿，我们也可以定性为阴暑。
我们看一下藿香正气散的说明书，它不是治中暑的，是治疗暑季感受风寒湿气引起的感冒。

我们看看这个孩子的舌苔，有点红，舌苔略厚。我们要是按常规辨法，红就是热。其实在临床上很多时候都不一定，紫才是热。“紫热红伤寒，青惊白是疳”。大多数的红不一定是热，或者是伤于寒者化为一点点热。
因此我们果断开藿香正气散。那么如何做一下加减呢？这孩子还有咳嗽，我们用不用重剂来给他治咳？不用。我们加了杏仁、荷叶。有同学说舌红有热，我们加滑石粉。很快，药吃下去，热退，咳嗽就好了。

藿香10克，大腹皮10克，苏叶10克，桔梗10克，陈皮15克，茯苓10克，白术10克，厚朴10克，姜半夏10克，神曲10克，白芷10克，杏仁10克，荷叶6克，滑石粉10克，生姜3片，大枣4枚。

我们要对症的话，效果很快，我们临床上，尤其新学员在临床上，加上性格还容易犹豫的人，加减就加一个不放心，再加一个，又加一个还不放心。结果方子越开越大，最后就找不着重点了。

* 病案三
这个小孩子也是这两天网诊的，主诉就是头痛、头晕、发烧，用西药也不是很管事。我们看舌苔，舌是偏红，苔是白厚，没有黄。另外仔细看，舌苔是水润的，水汪汪的。那么这个病我们怎么定性？

首先来说，这还是一个广义的伤寒。是湿郁里面有热。刚才讲了舌苔是水汪汪的，是内有水饮，而且有轻微的化热，那我们用什么呢？直接用桂苓甘露饮加减。

猪苓10克，茯苓10克，白术10克，泽泻15克，桂枝10克，炙甘草6克，石膏30克，寒水石30克，滑石15克。

又加了藿香10克，党参10克。加党参要辅助一下他的正气。那么很快烧就退了。
这里面的五苓散，它消除水湿的同时又能解表。那么舌还有点偏红，还有点化热的倾向，这些个热用什么来清？这就需要技巧。
我们是用双花连翘？还是用黄芩黄连？不用。我们用石膏、寒水石、滑石，把热导出去就行，我们一定要记住，石膏不是大寒的，石膏是微寒，另外，石膏金能生水，还能生正水。
我们讲这些，就是让大家在临床上要灵活运用。我们讲伤寒给大家的是指导思想，去指导一下这个方子怎么用，不是说胶柱鼓瑟，说你开方也按照我这个开，不一定，我们是个思路。（全文完）

讲解一下，
上面三个医案你看完可能感觉很乱，没关系，我们讲解一下就清楚了。

我们先看案例三，这是暑湿感冒，温病。很常见，但很难治，常有十多天不愈的。症状为发热，舌红，苔白水滑。

说难治，是不会，会则不难。经方五苓散去湿，方中的桂枝还解表，用在这正好，解表去湿，但舌红，还有化热，加石膏。时方中有个方子，桂苓甘露饮，可治此证，其组成是五苓散加石膏、滑石、甘草。其实也是从经方中来的。

过医生和黄煌教授都擅治此症，因为他们都属同一派。最后引用一下过医生文章中的一段：“黄煌教授治母亲暑湿感冒低烧服桂苓甘露饮，一剂即愈，我看后发出会心微笑，为何？朱莘农门徒都知湿温病用桂枝。今年湿温高热的多，西医挂十几天水不好的比比皆是，此病属阳明太阳合病，我用黄教授方一二剂即愈。”

当然，夏天不仅有暑湿感冒（温病），也有伤寒。为此宋老师又给了两个案例以供辩证，一个中风，一个伤寒，需要注意的是暑湿天的中风伤寒都有湿。

案例一，这个比较简单，发热汗出，排除阳明病（口不渴），这是太阳中风，还是喘家。太阳中风用桂枝汤，喘家加厚朴杏仁。这些都学过，但是有湿，要加芳香去湿的药，宋老师是用的藿香砂仁。

案例二，高热无汗，这是伤寒，但发生在暑湿天，伤寒兼暑湿。讲伤寒论麻黄汤时说过，在（江南）多湿的环境下，麻黄汤的发汗作用不太强，有壮人服之一点汗都没有的失败医案，此时需要化湿药，过医生常用九味羌活汤或荆防败毒散。此案中宋老师是用的藿香正气散，因为是寒湿。