#规培医生不该成为廉价劳动力# 之前就说过，规培制度改革需要两条腿走路，其中很重要的一条就是收入兜底保障，单纯喊口号是没用的。

目前已知的是规培穷，规培累，规培学不到东西还把人当牲口用。

为什么会出现这样的情况？该如何去推动解决问题？

中国规培的“罪魁祸首“是被扣上“医科周扒皮”帽子的四川大学华西医院麻醉科主任刘进，在网上随便搜搜都是骂他的文章和视频。

但是很多人想不到，坚持推动提高规培生待遇的，恰恰也是刘进。他连续十年向全国人大提案争取每年12万元的酬劳。2021年他自己向华西捐了1个亿成果转化资金用作规培发展基金。

刘进其实意识到规培执行出现问题了，但是他没法解决。

这个潘多拉盒子已经被打开了。

中国规陪制度病根在哪里？

概括来讲就是只抄了形，没有抄神。

然后抄的形里还掺了一点特色私货。

美国的住院医师规范化培训制度，目的是为了解决医疗资源不均的问题。

原版的规陪制度，是让医学生在一个稳定安全的环境中，经过统一的标准化培训，变成能够独当一面的“合格”医生。

不管你是哪个医学院毕业天资如何，经过规培都能保证基础的诊疗水平。这背后是工业化，标准化的思维。

这个制度有两大支撑，规培生收入保障和培训流程标准化。

我国的规培制度恰恰没有把这两个支撑建好，就仓促在全国上马。在实践中劣化成了压榨学生的，为医院提供廉价劳动力的制度。

那为什么要这么急推广呢？医疗系统“大跃进式”上马规培，不是刘进个人能左右的，真正打动行业的，是我国医疗系统一直以来的大问题——分级诊疗推进艰难。

医疗系统的现实是三甲医院每天爆棚，社区医院无人问津。航母级医院聚拢资源越变越强，老百姓看病越来越难，医疗成本越来越高。

无论怎么倡导和推动分级诊疗，患者内心的想法都是：有病去大医院，去挂专家号。

但航母级医院再多，也承担不下十几亿人的医疗需求。

而且过度垄断的医疗资源，也成了腐败的温床。

规培（理想版）恰恰就是为了解决这个问题设计的，标准化输出大量能解决大部分问题的主治医生，疑难杂症再靠大医院的专家解决。

理想很美好，执行下来完全走了样。

规陪制度在开启流水线，批量生产合格医生之前，有两条腿需要建设好：收入保障和培训标准，在现实中这两条腿都是残废的。

首先说收入保障。美国的规培制度下，规培生收入也是不如主治医生的，但是要能够达到所在地区的中位数水平，意味着规培生能够有一个相对体面的生活基础。另外在东西岸发达州和内陆州收入水平差异会很大，所以依靠联邦保险和地方基金进行动态补充。

但放中国，因为全国强制性推广，配套的补贴政策是全国通盘，执行标准是2014年2w元/年/人。这个标准参考的是2014年全国人均可支配收入。

但是9年来，中国人均可支配收入早就已经翻倍，14年的标准远远落后于社会消费水平，只是勉强持平各省最低工资线。另外中国各地收入差距也很大，2022年北京收入中位数是7k/月，厦门只有4k/月，这还都是“发达地区”，其他地方更低。通盘补助已经无法照顾现实，所以规培在现实操作上就变成了盘剥医学生，压榨廉价劳动力的“制度之恶”。

到这里你就会明白，【解决规培问题必须要做的一步，是以各省乃至各市为单位，设立动态机制调整规培生补助。】

要推动这个工作很难，财政的蛋糕所有人都在抢，也就是为什么刘进上书十年无果。但在医疗改革的大背景下，是不得不迈出的一步。

如果说待遇是中国规培制度残废的左脚，混乱的培训体系则是残废右脚。

继续看原版的规培制度，美国的规培在解决生活担忧后，才是真正的挑战。医学生需要在三年内轮转各个科室，掌握基础疾病的诊断技巧，部分学生到第三年需要进行手术的主刀。培训结束后意味着这个医生可以在社区或村镇医院独自完成简单的手术及大部分常规治疗。

中国的规培医师干的最多的，是写病历。各类打杂的工作消耗了大部分规培时间，最重要的接诊，判断，给药，处置工作，却很少上手。

原因也很简单，基于国内敏感且复杂的医患关系，医生为了规避风险，不敢让规培生上手。再加上大医院原本就忙的不可开交，带教老师更没有心思去认真教学生。

医疗资源的极度不平衡在这里也成为了阻碍规培制度正常运转的因素之一。

为了解决这个问题，各类规培基地紧急上马。但是师资，设备，评价指标却严重滞后，规培体系越来越乱。

而实际上需要做的，是【让那些有实力的“非三甲”医院加入到规培体系中来，把压力传导出去，让各个医院能在可控的范围内有序开展规培教育】

规培制度作为欧美解决医疗资源分配问题的成功经验，不会有人去讲废除的，因为实在没有更好的经验和方法可以参照了。

但是去完善它，解决现在制度设计的缺陷是迫在眉睫的。在一个设计上就有缺陷的制度里水多加面面多加水，只会越搞越乱。

中国规培制度以一种残疾的姿态，用十年时间旱地拔葱而起。遭受的诟病，揭示的问题都已经足够显著。希望不要继续以这样跛脚的样子，继续祸害下一代学生。