今天这个微博，是想提醒年轻的医师，注意这一个专业查体的小问题，这个问题，可能在上大学的时候，老师没跟你们讲过。
普通人，也许能够得到一些启发，如何找医生看病。#微博新知##全民慢病健康科普计划#
她62岁，农民，还在田间劳作，由儿子陪同，前来就诊。
去年12月初开始，她就感觉右上腹胀痛，曾多次去大医院就诊，查过腹部B超，也查过腹部CT，肝脏增强CT，除了发现她的胆囊有一个直径0.4厘米息肉外，并无异常发现。

但这种胆囊息肉不需要处理，因为胆囊没有发炎，也不会引起右上腹胀痛。
近五个月来，她已经多次就诊，她的右上腹痛一直没有解决，也没有找到病因。

问完她的病史以后，我让她躺到检查床上，给她查体。
我先轻轻地按了按她的左右肋弓，就发现了问题所在。

她的右肋弓与右腋前线交叉点附近，有明显压痛，此处肋软骨有点隆起。对，看过我微博的都知道，这又是一个肋软骨炎导致的腹痛，感觉右上腹胀痛。

她的整个腹部触诊、叩诊，听诊都是正常的。说明她的右上胀痛，就是这个点的炎症引起的。

诊断明确了，治疗上很简单。这是一种无菌性炎症，吃几天非甾体类抗炎药就可以了。

我今天想要告诉年轻医生的事：

1、对于腹痛病人，医生一定要给病人摸一摸肚子，不要以为B超和CT等辅助检查能够发现问题，如果医生没有摸病人的肚子，用这些辅助检查，很可能就像用大炮打蚊子，如果方向错了，再怎么狂轰乱炸你打不到目标！
因为上腹痛的话，病变部位不一定在上腹部里面。这一点，我们可以从胚胎发育的角度来理解。

问病史和查体，是一个医生的基本功，也是AI技术无法解决的问题。这也使我们给病人查辅助检查提供方向。

辅助检查再先进，作为医生，这些基本功不能缺少。

2、对于上腹痛的病人，甚至普通腹痛的病人，在开始腹部触诊之前，我们医生，可以先轻轻触碰病人的左右肋弓，甚至，有时候，需要按压整片肋骨，看看有没有局限的压痛。

为什么要这样做？

我们这里再复习一下大学里《组织与胚胎学》的基础知识。
胚胎发育的时候，前肠主要分化为咽、食管、胃、十二指肠的上段、肝、胆、胰。中肠将分化为从十二指肠中段至横结肠右2/3 部的肠管。后肠主要分化为从横结肠左1/3 部至肛管上段的肠管。

从前肠发育而来的器官，和第7、8肋间神经有共同传导通路。
从中肠发育而来的器官，和第9、10肋间神经有共同传导通路。
从后肠发育而来的器官，和第11、12肋间神经有共同传导通路。

第7、8肋间神经皮支支配上腹部的皮肤感觉。
第9、10肋间神经皮支支配脐周中腹部的皮肤感觉。
第11、12肋间神经皮支支配脐周下腹部的皮肤感觉。

因此，来源于前肠器官病变的时候，人可以感觉到上腹痛。
来源于中肠器官病变的时候，人可以感觉到脐周中腹痛。
来源于后肠器官病变的时候，人可以感觉到下腹痛。

这就是为什么，阑尾炎的疼痛，一开始往往表现为脐周或上腹痛。只有但炎症刺激到壁层腹膜的时候，阑尾在什么位置，腹痛就会在什么位置！

阑尾通常在右下腹，这个时候就出现了转移性的右下腹痛。
懂得这些基础知识，就对于腹腔内病变，疼痛部位，会有一个很好的理解。
我们大学里学的每一门课，都是有用的，如能融会贯通，那就更好。

同样的道理，肋骨或者肋软骨处的病变，也会让人感觉到，右上腹痛。

这就是我所理解的，给腹痛病人查体的时候，先要摸一摸他的肋骨和肋弓，有没有压痛！
这一点，大概没有一个老师给学生讲过吧。

这个视频拍摄的时候，诊断已经完成。也已经和病人解释了病情。
在征得病人和她儿子同意以后拍摄了视频。
这个视频，让大家看看，这位被误诊了五个月的腹痛病人，她的痛点，其实就在右肋弓的软骨上。
医生动动手指就能够给病人确诊，对于病人来说经济实惠而且确诊快捷，这是多好的事情！ http://t.cn/A6TadUND