【运用通补阳明，抑肝调气法治疗妊娠呕吐一例】

白某，女，38岁，河南郑州，网诊患者。

2024年3月25日 初诊
妊娠11周，呕吐5周。胃脘胀满作痛，反酸，食欲不佳，食后加剧作吐，吐后胃脘更加不适。眩晕，心悸，大便质稀，舌苔白腻。
揆其证候，察其舌苔，乃中虚痰饮，肝气乘胎气上逆所致。议仲景旋覆代赭汤合香橘汤，益胃化饮，抑肝降逆。
旋覆花10 代赭石10 苏梗10 香附10
陈皮5 人参10 生姜3片 法半夏10
炙甘草6 红枣3枚
三帖

2024年3月28日 二诊
呕吐颇减，胃脘仍觉不适，腹中痛，时有下堕感，惟未见出血和腰酸。
上方加杜仲、菟丝子、熟地、黄蓍、白朮，去大枣再进。

2024年3月31日 三诊
下堕感已除，三天来呕吐只作一次，烧心、恶心感仍未消退，大便偏溏，舌苔白腻。脾土偏虚，肝气横逆，拟旋覆代赭合逍遥散法。
旋覆花10 代赭石10 党参8 柴胡6
白芍10 当归10 白朮10 茯苓10
陈皮6 法半夏10 续断15 菟丝子15
三帖

2024年4月3日 四诊
每天下午皆呕吐一次，胃痛，纳差，频频嗳气，腹部刺痛，大便仍偏溏。上方兼顾太多，于痰饮脾弱之主要病机，反见分散力弱，宜扶脾化饮降逆，抑调肝气为主。
生晒参10 清半夏12 生姜3片 茯苓10
浙白朮10 陈皮6 香附10 苏梗10
旋覆花10 代赭石10
三帖
患者每次服药后，皆有恶心之感，余恐乃因药店使用非正品之旋覆花致吐之故，嘱其前往同仁堂购药。

2024年4月6日 五诊
呕吐已除，胃痛亦消，胃纳大增，体力恢复，今守方再进。清半夏改为10克。

随访未见反复，已上班工作，同事皆謂其精神面色比休假前大好。

香洲按：本例始终从脾虚饮逆的角度入手，治疗因脾胃气虚，痰饮内阻，胎气上逆之妊娠呕吐，取得良效。但过程中亦有曲折，考其原因，主要在于医者之用药不够纯炼所致。既为痰饮内阻，初诊之大枣、甘草，即不宜用之，二诊见腹痛更投以黄蓍甘壅、熟地滋腻之品，亦未适宜；三诊思路重于肝而略于脾，致呕吐又加。四诊立定精神，思之种种病症，皆由脾土中虚，中流砥柱之不稳，而胎气方能犯之，痰饮方能内生。故以大半夏汤法，此叶氏通补阳明之法（益中气而降阳明），俾气足而痰饮降泄，以茯苓代以甘草，有渗泄痰饮之功，复以香橘汤、旋覆、代赭平肝降逆调肝，方证合拍，才能有理想疗效。因知辨证、论治、选方、用药，诸多节目，环环相扣，不可失也。