医生为什么要保持独立思考的习惯？

30岁年轻女性，2013年（当时19岁）诊断为胃部肿瘤，腹腔镜切除部分胃，术后病理报告：胃肠间质瘤。2021年肿瘤出现复发，仍位于胃小弯，格列卫服用后肿瘤缩小不明显，予以手术切除，术后病理提示：胃肠间质瘤，CD117(+) DOG1(+) SDHB(+),基因检测提示：KIT PDGFRA均为野生型。术后很快出现了肝转移，使用了一线伊马替尼（6个月）、二线舒尼替尼（2个月）、三线瑞戈非尼（15个月）和四线瑞派替尼（2个月）治疗。今年1月以来转来我们医院治疗来到了我的门诊，我觉得病人的临床病理特征很像SDHB缺乏型的胃肠间质瘤，于是让病人去手术的医院把术后病理玻片，借来我们医院会诊，我们医院病理科会诊支持外院的诊断，仍是SDHB(+)。于是我又让病人在我们医院做了一个二测测序（NGS），结果仍提示KIT PDGFRA野生型，也没报告任何SDHX(SDHA，SDHB，SDHC和SDHD)的胚系突变。当病人拿到这些结果再回来门诊，我仍然觉得很奇怪，于是和病人以及家属商量，还想做最后一次确认，在我们医院重新做肝脏穿刺活检，明确诊断。当再次穿刺后，终于出现了转机，病理科教授和我联系说，此次病理确认是SDHB缺乏型胃肠间质瘤，SDHB表达阴性！拿到这个结果后，我马上和分子诊断科联系，发现原来在这次NGS的检测中，就已经发现了SDHC的胚系突变，但因为被国际指南列为致命意义不明的突变，没有报告出来，随即在临床科室、病理科和分子诊断科相互合作下，正式修正了病理诊断：SDHB缺乏型胃肠间质瘤，基因检测也正式报告了:SDHC的胚系突变。同时今天门诊，也和病人制定了治疗方案，使用了针对SDHB缺乏型胃肠间质瘤的药物（临床研究），顺道广告一下，我们针对SDHB缺乏型的间质瘤新药研究入选了今年ASCO年会的口头汇报。

肿瘤学这个学科进展非常迅速，每个病种都发展很快，对现在的临床医生提出了更高的要求，我也经常和学生说，临床医生对每位病人每次治疗，都要询问个为什么？是不是符合诊疗逻辑，不能只看报告无条件的信任报告，一定要保持独立思考的习惯。 http://t.cn/A6245zUJ