昨日门诊。
有个年轻人带着他父亲来看诊，拿了一堆报告。其他大医院做的胃早癌ESD，术后病理有些问题，想明确后续要不要追加手术。
仔细看了报告，确实很尴尬，不好做决定，因为术后病理报告出的让我们这些内镜医生也难以抉择。病灶深度报的黏膜下约500微米，按照我们的指南大于这个深度必须追加手术了。对于小于这个深度的目前众多临床研究显示淋巴结转移风险不高，转移风险甚至低于外科手术死亡风险，那这类就可以随访。
但是，对方拿的外院病理报告有个缺陷，没有报病灶有无血管淋巴管侵犯情况。这算是个非常严重的缺陷，因为脉管阳性是淋巴结转移的独立危险因素，这个指标对于我们是否建议追加手术非常重要。
花了十来分钟，非常详细的给他解释了现在的情况，为什么我们需要权衡，为什么需要综合各项指标考虑，做与不做需要面临的不同风险，以及下一步最该去做的事情。
末了，患者的儿子起身说，赵老师，我们这段时间在几家大医院看专家，光挂号费都花了1000多，内科的外科的，都是几句话后让我们自己选择要不要做手术，对于我们这样没什么专业知识的人来说根本没法选。但是只有你解释的非常清楚，我听完完全明白了现在的情况，真的谢谢你。
作为医生，我一直觉得换位思考、同理心很重要。换成自己的至亲遇到这样，肯定也希望能够有人给出一个专业又能理解的建议，这样在做出选择时也会更理性更科学。虽然我的挂号费不高，但是我会在门诊有限的时间内尽量给出专业的建议，尽可能解决大家的疑惑。
最后，还是要吐槽下，做早癌切除技术曲线并不是高到难以掌握，现在很多县级医院都在开展。但是术前术中术后有太多细节了，这些细节也体现出不同医院之间技术水平的高低。尤其是术后病理报告，更是决定性结果。病理报告真的反映出一家医院的整体诊治水平。早期癌那也是癌啊，不重视病理，只知道切，切后啥也不管的医生是没有未来的。不规范的病理报告对于患者术后决策的影响很大。请做早癌诊治的医院务必高度重视[作揖][作揖][作揖]
PS：门诊看完，午饭也来不及吃了，冒着大雨赶到科技局参加申报课题的申报答辩，现在当医生真的太难了。。。真的有点躺有躺不平，卷又卷不过，每天朋友圈都不敢看了，全是各地的同道，啥都在卷[二哈][二哈][二哈]
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