小城王明濤醫生 24-04-20 21:11
微博认证:神经内科医生,伊利诺大学医学院临床副教授(COM at UIUC)

据《医学界》报道援引如下:

“医学专业招生要适量、限量、减量。”王辰院士指出,2020年-2023年国家执业医师与助理医师考试通过率不到60%,2019年-2021年临床医学本科毕业生有30%根本不当医生。

医学教育质量低,同时浪费了有限资源。王辰院士建议,要限制招生数量,避免分散教育资源,并加强医生的专业教育,“关键是要吸引人,而不是降格以求”。

中国的现代教学模式也要改变原有的 “板块式教学”。王辰院士表示,“第五年大家去考研、去找工作,把第五年这个最宝贵的、不可复得的实践时间浪费了!”

在他看来,国际上的现代医学教育模式如今已变化为“以培养胜任力为核心”,学生是好胚子,教学方法也是立体的,这从根本上改善了学生实习质量的问题,对于中国,这一点是可以借鉴的。

针对医生职业发展方面的诸多棘手问题,王辰院士还提出一些新构思。第一,对于青年医生职业发展,如今面临的情况是住培结束后大多成为住院医师,三级查房制度导致高年资医生实际脱离临床、低年资医生成长缓慢,未来可以实行“主诊医师负责制”,让青年医生的职业路径更加清晰。

第二,在职称体系上,分设职业与学术职称,避免医生频繁因职称评审增加负担,让医生可按照自己的规划自主选择走职业路径、学术路径或者教学路径,也可同时走多条路径,但要将主诊医师设为医生职业路径唯一、最高的职称。”

综观上述问题严重。2020-2023医师执业考试不到60%,2019-2021医学院毕业不从医的达30%严重浪费医学教育资源。

问题的主要原因文章未点岀来直说就是:

1)医学院学制混乱,绝大多数医学院5-7制的不授医学愽士。

绝大多数要再继续读3年硕士、再3年获博士且绝大多数都是研究型PhD, 对临床不甚了了,或者一巧不通。但绝大多数的这些博士毕业后不做基础研究而去了临床。

去了临床也还得先完成最少3年的规培residency training, 专科更长,完成之后才能进入临床。

由于医学生过多(矛盾现象)造成大医院只招愽士毕业。所以5-7年学制的医学生毕业后,3年规培后也难以找到大医院工作,因为学历不够。

所以,5-7年制医学生在校原来实习intern 的最后一年人影不见或者敷衍了事,全去准备考研冲刺博士研究生去了。

2)规培期间大多近亲繁殖,住院医忙于写病史、拉勾、工资待遇低,名师大多忙得不亦乐乎真的在临床一线愿意带教的老师不多。因为以后可能多在本地,怕教会徒弟饿死师傅的也不是沒有。

3)医院医生的职称晋升制度与医生执业的主要职能脱节。晋级靠论文,真假不管,没有论文则晋升困难,晋升困难则意味着其它方面都困难,即做医生的前途渺茫。

其实破解之道不难。如上文提出的减少招生数量、提高入学标准、整顿医学院学制、采用本科4年后优秀者真的想学医的通过类似MCAT 的考试择优录取医学院,读4年。毕业者授医学博士,以绝后患(终极学位)。

取消医院职称晋升制度,以绝后患(不专心于临床搞假论文)。

对于痴迷于临床科研的少数人,有能力的申请科研项目经费自己招PhD, 博后、技术员组建科研团队。

最关键的当然还是临床医生的compensation,国家应制定约3-5倍于当地平均收入以保障唐僧取经般过来的医生的收入。唯有如此,临床医生才能成为吸引人的专业。只讲奉献,不讲compensation 的都是假改革。

顶级设计应注重于如何通过经济手段来宏观调控城市与乡村、沿海与内地之间的医生分布。没人想去的地方,以类似国家病种诊治指导价来轻松调节 即调高单价。大家都想去的城市则调低指导价。以调控各地医生的compensation 为手段来调节医生去向的积极性来解决老少边穷地区的就医难的问题。

顶级设计大有作为,调节compensation 比喊口号有力量。

发布于 美国