（正畸长文，正畸如何影响你的侧颜，医生根据哪五个美学标准？）关于侧面部的美学（这篇我认为是我近期很好的文章，请收藏～）

您可能希望通过正畸治疗让牙齿排列整齐，自信地大笑；希望能更好地刷牙；希望能吃硬的食物；希望即使年纪大了也能用自己的牙齿吃东西。这些都是正畸治疗的常见期望。

但您是否也想过，如果要做正畸治疗，不妨也顺便改善脸型？近年来，希望通过正畸治疗获得美丽侧脸的患者越来越多。确实，美化口部是正畸治疗的重要目标之一。但首先，我们需要定义什么是美丽的侧脸，没有一个清晰的定义或标准，我们无法制定治疗目标，对吗？

事实上，有多种标准来定义美丽的侧脸，正畸医生会使用这些标准来制定治疗目标。一个著名的标准是E-line（美学线），也许您已经听说过。但正畸医生不仅仅参考E-line。美丽侧脸的标准除了E-line外，还包括Nasolabial Angle（鼻唇角）、Cant of upper lip（上唇的倾斜角）、Z-angle以及黄金比等。

尽管还有其他标准，但通常采用这五个标准。正畸治疗通过整齐排列牙齿来改变上下唇的位置，从而美化侧脸，因此主要可以治疗的是被称为下面部的鼻子以下部分。

如图1️⃣
E-line，如图所示，是一条连接鼻尖和下巴尖端的线，1954年由美国正畸医生Dr. Ricketts提出，用作评判侧脸美观的标准。

Ricketts认为，美丽的侧脸是下唇位于E-line后方2mm、上唇位于后方4mm的位置。然而，这是基于鼻子较高的白人的标准，如果将这一标准应用于亚洲人，可能会导致嘴部看起来过于凹陷。
虽然没有明确的标准，但通常认为对于亚洲人而言，下唇位于E-line上方，上唇位于E-line后方2mm的位置。

如图2️⃣，

鼻唇角，如图所示，是指连接鼻尖和鼻根的鼻下线与连接鼻根和上唇的上唇线交汇形成的角度。

美国正畸医生、密西根大学的McNamara教授提出，具有平衡的侧脸的人这个角度为102°±8°。此外，McNamara教授等人在1996年发表了一篇关于亚洲人鼻唇角的论文。论文中提到，正常咬合的亚洲人鼻唇角的平均值为男性90.7°±10.4°，女性为92.2°±8.7°。

通常来说，会尽量使其落在90°～110°之间，但会根据男女稍微调整目标值。这个角度较大会让人看起来更女性化，因此对男性来说，目标设在90°～100°；对女性来说，目标设在100°左右。

如图3️⃣所示

从这里开始的标准对于非正畸医生和美容外科医生来说可能比较陌生。这可能是因为从这里开始的标准涉及到使用解剖学上的基准线，没有专业知识的人可能难以理解。在解剖学上，使用位于眉间的骨头（Nasion）到法兰克福水平面（FH平面）的垂直线（纳基翁线）与上唇线（连接鼻根和上唇的线）交汇处的角度。

根据前述论文，这个角度的亚洲男性平均值为17.1°±10.4°，亚洲女性的平均值为17.9°±5.4°。有些医生使用上唇的倾斜度作为补充鼻唇角的依据。这是因为鼻唇角受鼻子形状的影响很大。例如，对于鼻子朝上的人来说，鼻唇角通常会较大。在这种情况下，通过观察上唇的倾斜度来决定上唇的位置，可以实现平衡。

如图4️⃣所示
Z角是由美国正畸牙科医生Dr. Klontz提出的，用于评估侧脸美的一个标准。它是指FH平面（法兰克福平面）和连接下颚尖端与下唇的线交汇处的角度。解剖学上，FH平面是指连接眼眶下缘和外耳道上缘的线，但简单来说，当姿势正确时，它与地面平行。

Dr. Klontz认为这个角度的标准值是75°，必须在70°至78°之间。

这个基准值在突牙时会变小，而在反合咬合时会变大。特别是在腺样体面貌中，这个角度会极端地减小。对于那些看起来没有下巴的人，由于这个角度较小，制定将这个角度调整到正常值附近的治疗计划，可以显著改善面部平衡。

如图5⃣️所示
你听说过黄金比例吗？黄金比例是1：1.618......据说人们会无意识地觉得符合这个比例的东西是美丽的。

金字塔、圣家堂、达芬奇的《蒙娜丽莎的微笑》也因符合这个黄金比而闻名。一个我们熟悉的例子是，信用卡的长宽比就是根据这个黄金比设计的。此外，我们认为美丽的脸部也符合黄金比。尽管男女之间存在差异，但这个黄金比率在整体上是成立的，通过在外科矫正手术中应用黄金比率指南针，可以实现美丽的面部造型。

如图所示，
LC：外眼角点，指的是眼角。
LN：鼻外侧转，指的是鼻孔的中心。
CH：口角点，指的是嘴角。
M：下颌点，指的是下巴最尖的部分。
LC到LN是中面部，
LN到M是下面部。
LN到CH是上颌高度，
CH到M是下颌高度。

中面部：下面部，上颌高：下颌高大致符合黄金比例（1：1.618......）。在常规的矫正治疗中，很难大幅度改变这个面部高度的黄金比率。尽管通过移动前牙可以显著改变其他四个美丽侧脸的标准，但要改变这个面部高度比例需要上下移动后牙。成人的后牙上下移动尤其受限。

关于治疗～

如图6️⃣所示，这幅插图是想要治疗突牙、想要改善突出的口部的患者们的典型侧脸，按类型绘制的。
- 类型A：上下唇突出，但下巴几乎没有后退。
- 类型B：上唇突出。下巴有时后退，有时不后退。
- 类型C：下巴极端后退，同时上唇也突出。
- 类型D：下巴极端后退，但上唇不突出。
类型C和D的特点是看起来好像没有下巴，这通常被称为腺样体面容或口呼吸型面容。

导致口部突出的突牙原因主要有三种类型。虽然实际情况更为复杂，但为了避免过于详细而引起混乱，这里我将以简略的分类来进行说明。接下来，我将分别介绍这三种突牙的原因以及如何进行治疗。

如图7️⃣所示
上下颌前突

这是指上下前牙突出的牙齿排列，通常咬合为第一类，但也有轻微的第二类情况。从骨骼角度看，几乎是正常的，上下颌骨的前后偏差通常很小。这种情况对应于图6️⃣中的类型A。医学上不称为突牙（上颌前突），因此正式名称为上下颌前突。

类型A：口部突出的典型侧面，原因是上下前牙的突出。

治疗方法
通过拔除上下颌左右的第一小臼牙共4颗，然后进行矫正治疗，可以使口部显得更加整洁。拔牙后在牙列中会产生间隙，利用这些间隙可以将上下前牙向后移动，从而使嘴唇收缩。如果牙齿排列不齐，拔牙产生的间隙将用于矫正不齐，因此前牙向后移动的距离可能减少，使口部下降的程度不如预期。相反，如果牙齿不齐程度较小，拔牙产生的间隙就可以更多地用于前牙的后移，从而使口部更大幅度地后退。不过，前牙后移的幅度越大，治疗周期就越长。

如图8️⃣所示

上顎前突
这种情况下，患者的上颌牙列相对于下颌牙列前突，通常呈现为第二类咬合。骨骼上，下颌骨可能后退或位置正常。其特点是上颌前牙突出，这是最容易识别的出牙类型。它对应于图6️⃣中的类型B。

类型B：典型的出牙侧面轮廓，特点是上顶前牙突出。

治疗方法
这种类型的治疗方法主要有三种，取决于上下牙列的前后偏差程度、下颌牙列的不齐、下颌前部的角度是否良好、以及上颌骨是否有足够的空间向后移动后牙等因素。

1. 上顎左右小臼牙抜歯：
这种方法是通过拔除上颌左右的小臼牙来创造空间，利用这些空间将前牙向后移动，从而矫正出牙。当口部突出主要是由上颌前牙导致的，并且下颌牙列不齐程度轻微且下颌前牙角度良好或向舌侧（后方）倾斜，并且能够非拔牙地排列下颌牙列时，选择这种治疗方法。

2. 仅拔除上顎的智齿：
当可以非拔牙地排列下颌牙列，并且上颌骨有足够深度可以充分向后移动大臼牙时选择这种方法。如果上颌有智齿，通过拔除智齿，将上颌的所有牙齿向后移动，从而矫正出牙。这是适合上颌骨深度足够的白人的治疗方法。由于亚洲人上颌骨的深度通常不足，因此适用这种方法的人有限。

3. 上下左右小臼牙抜歯：
当下颌牙列不齐程度大时选择这种方法。即使下颌牙列不齐程度小，如果下颌前牙向唇侧（前方）倾斜且不向后移动，则无法充分改善口部突出，也会选择这种方法。由于需要拔除上下左右共4颗小臼牙，因此不仅上颌前牙而且下颌前牙也能向后移动，所以与其他两种治疗方法相比，上下前牙的后移距离更大。因此，这是最能改善口部突出的治疗方法。对于那些口部突出程度大并希望尽可能降低口部的患者，即使可以非拔牙排列下颌牙列，也可以选择这种治疗方法。

如图9️⃣所示
伴有下颌骨后旋的上颌前突

这种类型对应于图6️⃣中的类型C和类型D。这种类型的上颌前突不仅仅是牙齿排列问题，更多是由于骨骼错位造成的。下颌骨不仅仅向后错位，还伴有旋转，因此感觉下巴有后退的现象。牙齿排列可能是一级也可能是二级。

治疗方法
这种类型的治疗方法取决于上唇是否突出、上下牙列咬合是否正常（一级）或者下颌牙列是否向后错位（二级）。伴有下颌骨后旋的上颌前突的治疗方法将根据面部类型和条件进行分类。

类型C：上唇突出和下巴后退造成的没有下巴的侧脸

类型C且上下牙列咬合为二级的情况
根据下颌牙列是否可以不拔牙进行排列，将选择上颌左右侧小臼齿各拔除两颗或者上下颌左右侧小臼齿各拔除四颗。但是，如果口部突出的改善不充分，应考虑添加下巴成形术。

类型C且上下牙列咬合为一级的情况
在这种情况下，将拔除上下颌左右侧小臼齿各四颗，制造出空隙，尽可能将前牙向后移动，以改善口部的突出。下巴的位置虽然不会改变，但由于上下唇向后缩进，下巴的位置相对看起来会有所改善。

如图🔟所示
类型D：上唇未突出，但由于下巴后退感导致的没有下巴的侧脸

实际上，这是一种侧脸改善困难的类型。其他类型因为上唇突出，可以通过将上颌前牙向后移动来使上唇缩回，进而改善侧脸。但对于这种本来上唇就已经缩回的类型，如果上唇进一步后退，会使口部侧脸显得更加“寡”。这种类型通常不推荐进行普通的矫正治疗。如果牙列本身没有问题（没有凹凸不平，上下牙列咬合良好），则推荐进行下巴成形术。

如果牙列也存在问题，推荐的治疗方法是外科矫正。
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