列净类药物比如恩格列净、达格列净等，已经成为慢性肾病的一线治疗药物，去年发布的《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》明确推荐，无论有没有糖尿病，只要肾小球滤过率20ml/min以上，慢性肾脏病都应该使用列净类药物治疗，目的是延缓肾衰进展。
但是，少数患者在应用列净类后血肌酐上升，一些患者甚至医生就开始恐慌了，不是说保肾吗，怎么血肌酐反而高了呢？是不是赶紧停药呀？
列净类降糖药通过管球反馈，使因为糖尿病等疾病导致过度扩张的入球小动脉回缩，肾小球的负担减轻，尿蛋白下降，肾脏得以保护。
但因为肾小球灌注减少，会导致血肌酐排泄障碍，肌酐升高。许多研究已经明确证实，列净类导致的血肌酐升高大多发生在用药后2周左右，4周时开始逐渐回落，大多是一过性的，可以自动恢复到用药前水平，长期使用肾功能会得到保护，即使开始血肌酐升高幅度比较大者，长期用药后肾脏的获益可能更大。
所以，使用列净后发现血肌酐升高，不应该盲目停药，而是监测血肌酐的动态变化，如果用药4周后血肌酐升高没有超过基线值的30%，继续使用，如果超过基线值的30%，应该停药。比如用药前血肌酐200µmol/L，用药后1个月升高没有超过200的30%，也就是260µmol/L，请继续使用，超过260µmol/L应该停药。同时要筛查有没有其他引起血肌酐升高的原因，比如是否有脱水，是否同时使用利尿剂过度利尿，是否用过造影剂，是否同时使用解热镇痛药、化疗药、某些中药等。排除了这些因素，等血肌酐稳定后可继续使用列净类。#微博健康公开课##听医生的话#