国医大师王新陆治疗冠心病经验（下）

辨证论治

对于冠心病的治疗，王新陆在血浊理论的基础上，立足于中医辨证论治，提出了“治本不忘其虚，治渐不离其浊，治标不外痰瘀”的治疗大法，同时强调针对患者的体质、诱发因素等方面，辨证求因，审因论治，强调浊不祛则病难愈。

急则治其标，兼以补其虚 对于胸闷、心痛等症状比较明显的冠心病患者，治疗当崇“急则治其标”为法，重用破血逐瘀之药，急以开通血脉为要务，使邪祛正复。同时，又要祛邪不忘扶正，酌用补益脾肺之药。在破瘀通络之时多用虫类之药，取其开通走窜之力。尚要根据患者病情发作的诱因及症状特点，辨识形成痰瘀的原因，或为气滞，或为寒凝，或为劳伤，分别施以疏肝理气、温阳散寒或补虚之法。以自拟“参红五圣丹”为基本方，并随证化裁，在临床上取得了很好的疗效。

其基本组方如下：人参、西红花、土鳖虫、水蛭、全蝎、地龙、虻虫。

方中首选人参，味甘微温，入心肺脾经，“秉天宿之光华，钟地土之广厚，久久而成人形，三才俱备”，《神农本草经》谓其“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸”，《本经法象》亦谓之“能补肺之元气，肺气旺则四脏之气皆旺，精自生而形自盛，肺主诸气故也。”本方用之取其大补脾肺之效，以绝冠心病生浊成痰致瘀之源。西红花亦为方中要药，又名藏红花，味甘微寒，偏入心肝，活血通经之力尤强，善消心经瘀积败血。两者相伍，一补脾肺以治病本，一消瘀滞以绝其标，扶正祛邪，标本兼治。方中五圣是指土鳖虫、水蛭、全蝎、地龙、虻虫五种虫药。此五者，皆有破血逐瘀之效，然又各有不同。

土鳖虫性味咸寒，破而不峻，能行能和，《长沙药解》谓其“善化瘀血，最补虚伤”，故虚人亦可用之。水蛭咸苦性平，咸入血走血，苦泄结，咸苦并行，故能破污血恶血。其性亦缓，如《本草经百种录》认为“水蛭最善食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有力而无害也”。同时，《神农本草经》谓其“利水道”，又有利于泻浊邪。虻虫苦而微寒，成无己云：“血结不行者，以苦攻之，故治蓄血用虻虫，乃肝经血分药也。”本品破下血积，通利血脉，与水蛭相伍，破血逐瘀之力尤甚。地龙性味咸寒，《本草纲目》曰：“性寒而下行……下行故能利小便。”通利小便，可使浊去有出路。本方用全蝎者，取其辛味之性，善窜筋入络，开气血凝滞，加强诸药活血之力。同时，现代药理研究已证实，水蛭中含有的水蛭素具有抑制凝血酶的作用，地龙中含有的蚓激酶能够直接降解纤维蛋白，因此两者都能够有效地对抗血栓形成，在方中又居于援药的地位。本方药仅七味，独有人参补虚培元，其余皆能逐瘀通络，效专力宏。对于冠心病瘀血阻滞，表现为胸闷胸痛，如刺如绞，痛引肩背，不能缓解，或入夜尤甚，舌质紫暗，或有瘀斑，脉象弦涩或结代等标实症状明显的患者，常有明显的疗效。

随证加减时，要注意结合患者的体质及发病的诱因。若劳累诱发者，可加重人参用量，或加用党参、白术、绞股蓝等药；若肝郁气滞者，加柴胡、枳壳、川芎；若寒凝心脉者，加桂枝、巴戟天、制附片等；有痰浊之象者，加半夏、瓜蒌、薤白以化痰；肝阳上亢者，加用天麻、钩藤、牛膝、菊花等，以平肝潜阳；有水肿者，加白茅根、泽泻等利水消肿；心烦失眠者，加炒酸枣仁、钩藤、合欢皮等宁心安神。若患者病情得以控制，症状明显缓解时，王新陆亦主张继续长期服用，并加用党参、白术等益气培本之品，以及虎杖、路路通、荷叶、焦山楂等泻浊之药，以符“缓则治其本”与“缓则治其渐”之理。本方经王新陆几十年临床的验证，确有疗效。曾做过一个临床观察，用本方加减治疗冠心病患者90例，其中有效40例，显效42例，无效8例，总有效率为91%；在90例患者中，有21例接受纯中药治疗，有效9例，显效12例，总有效率为100%。

缓则治其本，缓则治其渐 对于没有明显症状，而仅有心电图改变的隐匿型冠心病患者，或者是症状缓解期，治疗上当以“缓则治其本”与“缓则治其渐”两者并举为法。一要补益脾肺之气以治其本，一要祛除血中浊邪以治其渐。在此，王新陆一直强调祛浊的重要性，认为浊邪既能促进痰瘀的进一步形成，又是发病的独立因素。浊愈盛则病愈加，浊不祛则病难愈。而祛浊之法，多用通利之品，使邪有出路，又多用缓药，极大的丰富了用药理论和处方原则。其基本治法是化浊行血，可采用自拟方化浊行血汤作为基本方进行治疗。

该方由荷叶、焦山楂、决明子、赤芍、制水蛭、酒大黄、路路通、虎杖、何首乌组成。方中荷叶苦、涩，性平，《本草纲目》谓其：“生发元气，裨助脾胃，涩精浊，散瘀血，消水肿、痈肿。”《生草药性备要》曰：“舂汁，治白浊。”功能清暑利湿，健脾升阳，散瘀止血，清利血浊。焦山楂酸、甘、微温，《日用本草》记载：“化食积，行结气，健胃宽膈，消血痞气块。”《滇南本草》记载：“消肉积滞，下气。治吞酸、积块。”《本草纲目》记载：“化饮食，消肉积、癥瘕、痰饮，痞满吞酸，滞血痛胀。”功能消食积，止泻痢，行瘀滞，入血分而活血散瘀消肿。决明子甘、苦，微寒，《神农本草经》记载：“主青盲，目淫，肤赤，白膜，眼赤痛，泪出。久服益精光，轻身。”《药性论》记载：“明目，利五脏，除肝家热。”《本草汇言》记载：“祛风散热，清肝明目之药也。”功能清肝降脂化浊。以上三药平和，化血浊，活血瘀，用为君药。

制水蛭味咸、苦，性平，有毒，归肝经，气腥善行，入血破散。《神农本草经》记载：“主逐恶血、瘀血、月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。”《药性论》记载：“主破女子月候不通，欲成血劳、癥块。能治血积聚。”功能破血逐瘀，通经消癥。酒大黄入血，味苦性寒，沉而降，走而不守。《神农本草经》记载：“主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”功能降压清脂，活血祛浊。赤芍酸苦，微寒，入血分，用于热入营血，温毒发斑，吐血衄血，目赤肿痛，肝郁胁痛，经闭痛经，癥瘕腹痛，跌扑损伤，痈肿疮疡。以上三药同用，增强化浊活血之功，用为臣药。

路路通性味苦、平，有祛风活络，利水，通经的作用。多用于关节痹痛，麻木痉挛，水肿胀满，乳少，经闭。《本草纲目拾遗》记载：“辟瘴却瘟，明目，除湿，舒筋络拘挛，周身痹痛，手脚及腰痛，焚之嗅其烟气皆愈。”《浙江药用植物志》记载：“行气宽中，活血通络，利水。”虎杖苦、寒，入肝胆经，祛风利湿，散瘀定痛，止咳化痰的药物作用。可用于关节痹痛，湿热黄疸，经闭，癥瘕，水火烫伤，跌扑损伤，痈肿疮毒，咳嗽痰多。《名医别录》记载：“主通利月水，破留血癥结。”《四川中药志》（1982年版）记载：“清热利湿，活血散瘀，利尿，解毒。”功能活血定痛，清热利湿解毒。何首乌甘、苦、涩，《滇南本草》：“涩精，坚肾气，止赤白便浊，缩小便，入血分，消痰毒。”使化浊行血之中而有补血之能。三药同用，助君臣而为佐药。

统观本方，诸药相伍，共收化浊行血之效，对于隐匿型冠心病，一则化浊以治其渐，一则补虚以治其本。现代药理研究也证实，荷叶能明显降低小鼠血清胆固醇含量，具有良好的降脂作用，荷叶提取液对体外氧自由基具有很强的清除能力，并能显著延长果蝇的寿命。山楂乙醇提取液有较持久的降压作用，山楂煎剂能使大鼠胃液分泌量增加，且山楂服后能增加胃酶活性，促进消化，其所含脂肪酶亦能促进脂肪的消化。决明子散可降低实验性高脂血症大鼠、小鼠、兔的血浆总胆固醇（TC）和三酰甘油（TG），还能降低肝组织中的三酰甘油。水蛭素是凝血酶特效抑制剂，对实验性血栓的形成有抑制作用，并可明显降低血液黏稠度和血脂。大黄具有显著的降压作用，大黄煎剂可使心肌收缩力明显增强，表明大黄具有较强的强心作用。大黄糖浆、大黄醇提物对血浆总胆固醇具有明显的降低作用，大黄多糖能明显降低对蛋黄和高脂饲料诱发的高血脂小鼠血清和肝脏的血浆总胆固醇、三酰甘油。赤芍注射液或芍药苷静脉注射对垂体后叶素诱发的急性心肌缺血有明显保护作用。路路通对大鼠蛋清性关节炎肿胀有抑制作用。虎杖水煎液对蟾蜍离体心脏的收缩有显著的增强作用，能增加心肌营养血流量。虎杖还能明显降低三酰甘油、血浆总胆固醇和低密度脂蛋白（LDL）的含量，降低红细胞的聚集性，提高其变形能力，使血液黏滞度恢复正常。何首乌能减慢心率，增加冠脉流量，阻止类脂质在血清滞留或渗透到动脉内膜，从而减轻动脉粥样硬化程度。经过现代药理研究证实，化浊行血汤对于冠心病的危险因素高血脂、高血压、代谢综合征，以及其基本的病理改变动脉粥样硬化具有较好的防治作用。

来源：《中国中医药报》

温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#