国医大师王新陆治疗冠心病经验（上）

王新陆，第四届国医大师，博士生导师，全国名中医。曾任山东中医药大学校长、名誉校长，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，长期从事中医内科学的临床医疗、教学和科研工作，有着坚实的理论基础和丰富的临床经验。现将王新陆从血浊论治冠心病经验介绍如下，以飨同仁。
　　
冠心病是因冠状动脉粥样硬化，心肌血液供应发生障碍引起的心脏病。冠状动脉受累的特点是其内膜有类脂质的沉着，复合糖类的积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层病变，常导致管腔狭窄或闭塞。本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高黏血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。王新陆血浊理论的提出，为中医治疗冠心病提供了新的辨证思路和理论支持。
　　
王新陆在几十年临床经验的基础上，不断创新，与时俱进，提出了血浊理论，认为血浊是指血液受体内外各种致病因素影响，失却其清纯状态，或丧失其循行规律，影响其生理功能，因而扰乱脏腑气机的病理现象，并充分借助现代科技手段的早期诊断，确立血浊的诊断标准和五大证候类型，并对应研制了清除血浊系列方。

血浊理论的提出，把宏观医学与微观医学有机结合，将各种现代检测手段应用于中医临床，延伸了中医望闻问切的“触角”，使古代文献中抽象的“浊”有了具体而实在的意义，使现代科学与中医具有了一个切实的结合点，从而为临床治疗提供了更好的标尺，补充了中医传统辨证方法对现代疾病进行辨证时的不足与缺陷。在治疗冠心病时，王新陆运用血浊理论，对冠心病发病机制有了新的认识，提出冠心病的发病机制当分为3个过程，正气亏虚为发病之本，血浊不清为致病之渐，痰瘀痹阻为发病之标。治疗应“治本不忘其虚，治渐不离其浊，治标不外痰瘀”，并创制了参红五圣丹、化浊行血汤等方剂，在临床上取得了理想的疗效。

病因病机

王新陆独创由浊致病理论。中医学常将冠心病归于“胸痹”“真心痛”“心痛”等范畴，认为正气亏虚、痰饮、血瘀、气滞、寒凝是主要致病因素，病机是心脉痹阻，发病多与肝、脾、肾三脏有关，治疗上多用活血化瘀、疏肝理气、益气养阴或通阳化痰等法。而在临床上发现，此种理论及治疗有时并不能达到理想效果，尤其是对于没有明显症状的隐匿型冠心病或者是急性期过后的症状缓解期不能有的放矢，因此有待进一步完善冠心病的辨证思路。

王新陆认为，在当今社会，致病原因已由原来的六淫七情、饮食劳倦、疫疠之气、药邪外伤等转向到环境污染、精神因素、不良生活习惯三大致病因素。这些致病因素或由外而入，或直侵脏腑，导致阴阳失调，脏腑失和，正气损伤。同时，种种致病因素多易沉积血脉之中，使血液失却鲜活灵动之性，而导致血液污浊。血浊不清，既可进一步耗伤正气，又可化痰生瘀，导致血行不畅。“心藏脉，脉舍营”，浊瘀痹阻心脉而发为本病。现代医学也认为，高脂血症、血压高、吸烟、糖尿病等是冠心病的危险因素。另外，肥胖，遗传，微量元素铬、锰、硒等摄入减少，铅、镉、钴的摄入增加，长期缺乏体力劳动，长期进食高脂肪、高热量、高钠盐饮食等，均与冠心病的发生有关。这与血液受各种因素影响，失却其清纯状态，或丧失其循行规律，影响其生理功能，因而扰乱脏腑气机的病理现象不谋而合。

由此，冠心病的发病机制当分为3个过程：即正气亏虚当为发病之本，血浊不清为致病之渐，痰瘀痹阻当为发病之标，而气滞、寒凝、过劳等多为病情加重的诱发因素。其病理性质当为本虚标实证。

正气亏虚在于脾肺之气的不足。当今社会，环境污染使自然界之气充斥着浊邪污毒，浊邪污毒不断耗伤肺气，又能客于血脉，形成血中浊毒。不良的生活习惯，如过食肥甘厚味，或嗜烟酒成癖，或食物中农药化肥残留，皆易损伤脾气，而致脾失健运，酿生浊邪，客于血脉，上犯心胸清旷之处。肺虚不能吐故纳新，脾虚无力运化浊毒，皆可导致浊毒内盛，客于血脉，壅遏脉道，使血液失却鲜活灵动之性。血中浊毒内阻，耗伤人体正气，致心气不足，又能成痰化瘀，致心脉痹阻。因此，血浊既可成为本病的发病之渐，又能作为独立因素导致本病的发生。最后，浊毒痰瘀痹阻心脉，胸阳失展，气血不畅，心脉失养，故出现胸闷、心痛等冠心病的症状。同时，王新陆根据临床体会，针对冠心病患者病情发作多由体力劳动、情绪激动、寒冷刺激或饱食等因素等激发，认为对发病机制中气滞、寒凝、劳力等因素，不能作为冠心病发病的必然条件，可以作为病情发作的诱因，在辨证论治时不能忽略。

温馨提示：中医讲究一人一方，根据个人自身症状做辩证加减开方，切不可盲目使用。#论道岐黄##国医的精诚力量#