#虫咬皮炎# 最近，随着气候转暖，虫咬皮炎明显增多了。
既往在公立医院上班时，这个季节就是虫咬皮炎扎堆的时候。
早上，小希和我联系：
患儿女，1岁，四肢丘疹、瘙痒1天。
起病前曾去户外游玩。
皮疹如图二
诊断：虫咬皮炎
治疗方案：
1，口服西替利嗪滴剂
2，炉甘石洗剂：白天外用，每日两次
3，糠酸莫米松乳膏：睡前外用

一起了解一下虫咬皮炎这一常见病：
一种超敏反应疾病，表现为昆虫(多为跳蚤、蚊子或臭虫)叮咬导致暴露皮区(如手臂、小腿、上背、头皮)出现反复的瘙痒性丘疹。

病因：昆虫叮咬，比如蚊子（最常见）、跳蚤、臭虫

皮疹表现：绿豆或稍大淡红色丘疹，质地坚硬（摸起来硬硬的），顶端常有疱，搔破后结痂，成批出现

症状：瘙痒

治疗：对症止痒，可局部使用温和的类固醇（丁酸氢化可的松、糠酸莫米松等）、全身使用抗组胺药物（如西替利嗪、氯雷他定）、炉甘石洗剂缓解瘙痒

该小朋友处理方案：
早上：搽丁酸氢化可的松乳膏
中午：搽一次炉甘石洗剂（可以冰箱里冷藏一下使用）
下午：搽一次炉甘石洗剂（可以冰箱里冷藏一下使用）
晚上：搽一次丁酸氢化可的松乳膏

如果小朋友搔抓剧烈，可以口服氯雷他定糖浆。

虫咬皮炎诊断容易，但很多家长很难接受这个诊断，会表示：没有看到虫子咬。
或者：家里够干净了。
或者：咋可能只咬小朋友？
或者：咬了咋这么久不好？蚊子咬了能长这么久？

没有看到虫咬的原因，可能：昆虫叮咬与皮损出现之间可能有延迟，或根本未注意到叮咬

家里够干净了发生虫咬皮炎的原因：
外面被咬的。
通常来说如果家庭中只有一个孩子受累，这一线索提示昆虫叮咬不太可能发生在家中，可能出门被咬、回家发现。

反复长的原因，可能：
一，小朋友活动范围广，反复被咬。
二，小朋友对蚊虫叮咬发生超敏反应，瘙痒剧烈，瘙痒感再度出现可能会激活陈旧皮损，从而引起可能持续数月至数年的慢性和周期性疾病，导致反复发作的丘疹性荨麻疹。

参考文献：
UpToDate http://t.cn/A6KxSef3