2024年4月30日 一次重要考核，评估你的医疗警惕性等级是多少，能否过关？

          下图是我收到的一个咨询，属于真实案例，作为此次测试的主要内容。

问题：假如你是提问者，也就是患者家属，处于同样的处境，怎么做？是否接受医生推荐的昂贵自费的治疗？

     如附图所示，你的家人做结肠癌手术中，医生和你谈话，告诉你，你的家人结肠癌严重，突破肠壁，肿瘤偏向于晚期，术后准备热灌注治疗3次，来减少复发转移风险（大多数医院，热灌注是自费昂贵的治疗，3次需要数万元）。

      现在请直接回答：你的决策是什么？你准备怎么做？请设身处地的想一想，你现在呆在医院，比如在手术室门口，你的家人在做手术，当医生向你这么交代时，你会怎么回复。

     请花几分钟想好后，再继续往下看，你的答案对不对？

实际上从这个问题的答案，医疗警惕性分为三个等级：

弱等级：直接完全相信医生，毫无警惕之心。

这些患者家属看医生说的严重，逻辑通顺，加上白大褂的权威性，赶紧选择了同意昂贵自费的治疗。这是最差的弱等级。（同时，这也是很多不良医生特别喜欢的患者类型，很容易糊弄 ）

中等级：半信半疑，有一定的警惕性。

这些患者家属会有一定的警惕性，不会直接答应，但无法核实医生所说真假，会问问别的亲戚或认识的医生朋友的意见，最后可能也会同意，也可能选择拒绝。

这些人了解一些社会现状，可能粗浅的看过我写的大病第一原则，但是掌握程度差，不会用。这是中等级的医疗警惕性。

强等级：这是强悍的患者家属，警惕性非常强。

这类患者家属充分掌握了大病第一原则，碰见医生推荐昂贵自费的任何诊疗，绝不盲信，因为他们深知不少医生经常为了利益会说谎，哪怕是顶级医院医生，一样如此。所以一定要核实，要通过指南或询问别的专业医生核实。

所以他们会回复医生说要考虑一下，然后去找我或别的专业医生，询问指南推荐的标准治疗是什么，或者会自己看指南核实，就可以避免过度治疗。

很遗憾，哪怕是我的群友，尽管我反复宣传过过度治疗的常见套路，大部分还是选择的是直接同意，处于医疗警惕性的弱等级，让我有些失望，即使他们看过我的大病第一原则，也无法学以致用，只有少部分群友警惕性处于强等级，会核实。

再强调一遍：你想变强，就要充分掌握和理解我写的大病第一原则，医生推荐手术、任何昂贵自费的诊疗方案，警惕性一定要特别升高，因为涉及利益，医生会极力的忽悠你。

就医时最核心的问题，就是当你碰见医生推荐昂贵自费的诊疗，怎么办？把肿瘤类型换了，把热灌注化疗改为射频消融、粒子植入等等，其实原理是一样的。都可以用大病第一原则识别，而这个原则实际可以应用于你碰到医疗所有高花费诊疗的时候，建议一律这么做。

千万别事到临头，你不会使用大病第一原则。

真相是：只要患者看指南或询问专业医生，就会知道，无论中国CSCO结肠癌指南还是美国NCCN结肠癌指南，关于结肠癌术后的章节，根本就没有热灌注化疗。因为热灌注在结肠癌就没有地位，无论肿瘤多严重，都不需要进行。别说肿瘤突破肠壁，哪怕腹膜广泛播散都不需要。我以前写过III期临床试验，指出毫无获益，并可能带来伤害。

临床的糟糕现象：很多昂贵治疗，医生大力推荐只是因为高回扣能挣钱，非常的直白。在这个案例，医生说的肿瘤突破肠壁都可能是假的，只是给你找的一个借口，让你服从，一切以术后病理为准。

这是相当多医生一贯的套路，把病情说严重增加焦虑，然后开始推荐昂贵自费的治疗。各种疾病，可不光是癌症，不少医生经常这么做。热灌注动辄数万，获利高。于是有的医生会吓你，让你害怕，然后服从。

明白了么？认清这个套路，别焦虑。

最后的忠告： 下次碰见类似的题目，别答错了。面对高花费的医疗，把你的医疗警惕性提高最高。

补充一点：有的医生为了推荐热灌注化疗或别的疗法，会特意展示1-2例患者热灌注后效果特别好。碰见这种情况，也要明白医生还是很可能再骗你。

因为个例无意义，要临床试验的大样本数据才可以。医生可能已经做了50例热灌注，1例很不错，拿来告诉你做宣传，49例无用、有各种副反应，甚至有1-2例因为热灌注化疗的毒副作用死亡，那当然不能乱来。医生是一定不会告诉你的，所以你才要小心。