从当下的大司天来推算普遍的疾病特征及用药规律

一

中医不但有60年一个周期的五运六气理论，还有3600年一个周期的大司天理论。

五运六气理论以一年为一个整体，每年分司天和在泉。而大司天理论则将60年看作一个整体，也分司天和在泉。前30年为大司天之气所主，后30年为大在泉之气所主。

按大司天理论推算，1984年至2043年处于“厥阴风木司天-少阳相火在泉”的“风火相值”大司天时期。具体说来，1984至2013年的前30年主要为厥阴风木大司天所主，而2014至2044年的后30年则主要为少阳相火大在泉所主。

不同的司天与在泉会导致不同的疾病。据《素问•五常政大论篇》所论，厥阴司天时，民病“体重，肌肉萎，食减口爽、目转耳鸣”；少阳在泉时，民病“赤沃下”。

据《素问•至真要大论篇》所论，厥阴司天时，民病“胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下，舌本强，食则呕，冷泄腹胀，溏泻，瘕，水闭”；少阳在泉时，民病“注泄赤白，少腹溺赤，甚则血便”。

尽管这两篇《内经》原文表述略有不同，且描述的是以1年为单位的运气格局推演中，某一年厥阴风木司天、少阳相火在泉时的致病表现，并非以60年为单位的大司天致病时的特征描述。但这两篇《内经》原文已经体现出厥阴司天时肝气偏胜、克伐脾土，少阳在泉时火气淫盛、热伤下焦的整体致病特点，也体现出了司天在泉之气“风火相值”致病常以五行相克的规律影响脏腑的特征，故在六气大司天理论中将其援例借用。

二

每60年受一组大“司天、在泉”之气的影响。前30年为司天之气所主，后30年为在泉之气所主。现正处于少阳相火大在泉的阶段，受其影响，近些年来气温变得越来越高了。

据媒体报道，曾经2021年是最暖年，结果2023年又被认定是有记录以来最热的一年，但2024年似乎更热。据英国广播公司（BBC）2024年4月28日报道，今年3月以来，西非国家马里部分地区的气温飙升至48摄氏度以上，冰块成当地热销商品，其价格比当地面包还贵。

我的思考是，全球变暖与大司天相关。从大司天来看，当下正由少阳相火当令，气温会逐年升高。且按这个趋势，或许未来的几年温度会更高。

火气当令，不仅会导致气温升高，更重要的是会影响到我们的健康，特别是会导致人体木火偏旺，火气上浮，进而诱发心脑血管等疾病。

从临床来观察，今时火热类的疾病越来越高发。体现在两个方面：

其一，一些当下多发的慢性疾病中，多有火热的病机。其二，今时越来越多见各种皮肤类疾病，且多有瘙痒的症状。

针对火热的病机，我在临床上常和一些清热泻火类的药方或药味，比如，黄连解毒汤，近些年来用得越来越多了。

再如一些苦寒的药味也越来越常用，比如黄芩、黄柏、栀子、蛇舌草、虎杖、蒲公英等等。之所以要用到这些药味，源于病人存在着郁热的病机，非用其苦寒泻热不可。

三

1984年之后的30年属厥阴风木大司天。《内经》明言：“厥阴司天，风淫所胜，则太虚埃昏，云物以扰，寒生春气，流水不冰，民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，饮食不下，舌本强，食则呕，冷泄腹胀，溏泄，瘕水闭，蛰虫不去，病本于脾。”

受厥阴司天影响，一方面肝郁气滞类的疾病越来越高发，人们普遍处于紧张、焦虑、烦恼等负面情绪之中，且表现为各种精神类疾病以及各种肿瘤等；另一方面脾虚高发，源于木旺则克土。而脾为后天之本，为气血生化之源，脾虚则导致疾病难以速愈。

从2014年开始属相火大在泉。表现为以下几个方面：

其一，全球平均气温越来越高，且极端气候越来越多见。我的思考是，这源于相火当令，火气扰动，造成气机横逆而作乱；

其二，火热类疾病多见，特别是虚火上浮类的疾病，或上扰于心神，造成失眠、焦虑、烦躁；或上扰于脑窍，导致高血压；或上扰于咽窍，导致甲亢；若上扰于耳窍，表现为耳鸣、耳聋；或上扰于眼窍，导致眼暗，或各种眼病；或上扰于鼻窍，导致鼻炎；或上扰于心脏，导致各类心脏疾病，等等；

其三，皮肤疾病高发，这类疾病普遍的病机是火邪郁于皮下，烧灼皮肤，造成疮疡，或红疹，多有瘙痒等不适；

其四，火旺则灼金，容易造成肺虚。表现为各种咳嗽、发烧等等。新冠感染后之所以最易见咳嗽和发烧，亦与大在泉为少阳相火相关。

四

按六气排布规律推演，在“厥阴风木司天-少阳相火在泉”的大司天时期前后，当依次经历：寒水司天-湿土在泉-风木司天-相火在泉-君火司天-燥金在泉的过程。

显然，少阳相火大在泉之后是少阴君火大司天。不管是相火，还是君火，都是火热之气当令。

按此推算，从2044年至2103年为少阴君火大司天、阳明燥金大在泉的时期。少阳相火与少阴君火接连发力，最有可能导致全球平均气温越来越高，且火热类的疾病越来越高发。

受少阳相火用事、火热邪气逐渐偏旺的影响，或许未来的很长一段时间内，我们还是要重视郁热的病机，并征用应用清解郁热的方药。

我有如下几点思考：

其一，未来多种慢性疾病高发，且多兼有郁热的病机，可尝试在四诊合参、辨证论治的基础上，从郁热的病机切入，以最大限度地提高疗效；

其二，火浮于外，亦容易导致中阳不足。因此，在应用寒凉药味的同时，当注意中病即止，不可过用寒凉，注意顾护脾胃；

其三，每位临床中医人都当留心体察并总结个人在临床遣方用药中的常用性味，以总结当下时代百姓疾病的整体特征，从时代层面把握中医的“整体观”；

其四，在临床工作中不妨多多注意观察未来20年人群疾病整体特征的变化，面对可能逐步产生影响的少阳相火之气，当以“先于时气偏胜之时迎而取之”的思想干预调治，通过扶助虚弱不及的本气、泻胜气、缓解郁气，从而抑强扶弱，恢复诸气平衡；

总之，作为临床中医人，当重视大司天理论，要把这个理论与临床紧密结合起来。这样既可扎根临床，服务临床，又有助于把握时机，因势利导，最终取得事半功倍之效。