消瘰丸能治什么病？之一

一

消瘰丸出自清代大医程国彭的《医学心悟》，药方只有三味，即玄参、贝母、牡蛎，是治疗瘰疬、痰核之传世名方。程氏自述，此方可用于治疗瘰疬，无论初起或是病久已经溃烂者均可用，书中记载“此方奇效，治愈者不可胜记。予亦刻方普送矣”。

分析方中三味药的功效：

玄参味甘、苦、咸，性微寒，归肺、胃、肾经，有滋阴降火、解毒散结之功。《别录》云其能“散颈下核”，《药性论》言其“散瘿瘤瘰疬”。玄参既可助贝母、牡蛎软坚散结，消痰核瘰疬，又兼能滋水涵木，滋阴降火，与牡蛎配伍而能抑肝。

牡蛎味咸，性凉，入肝、肾经，既可软坚散结，又可助贝母清消痰热郁结。《神农本草经》记载，可“除拘缓鼠瘘”。

浙贝母味苦，性寒，归肺、心经，能清热化痰、解毒散结。《纲目拾遗》谓可“解毒利痰，开宣肺气”；《神农本草经》认为“最降痰气，善开郁结”。

三药相合，药力精专，标本兼顾，共奏滋阴降火、清热化痰、软坚散结、平抑肝气之功，使阴复热除，痰化结散，则瘰疬、痰核自消。

关于消瘰丸，我学习诸位医家的经验，常改丸剂为汤药，且常用剂量如下：生牡蛎30，玄参30，浙贝15（打碎），水煎服，日一剂。（单位：克，下同）

今时医家多喜用消瘰丸治疗乳腺增生、甲状腺肿大等疾病，且疗效肯定。我的体会是，消瘰丸主要可用于治疗两大类的疾病。

一类是甲状腺疾病，此方可作为多种甲状腺疾病的高效方。多种甲状腺疾病的核心病机是痰凝颈项，而消瘰丸能改善甲状腺结构，恢复甲状腺功能。

另一类是各种肿瘤。痰浊凝滞，则容易化而成瘤。由此说，要治疗各种肿瘤，需要化痰散结。消瘰丸即有清热化痰、软坚散结的功效，当然可用于治疗多种肿瘤。

从临床来观察，消瘰丸治疗多种甲状腺疾病和多种肿瘤，以其疗效确切、安全可靠等特点，在临床广泛应用。

二

甲状腺疾病属中医学“瘿病”范畴。历代医家对此多有论述：

《外科正宗•瘿瘤论》云：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”

清代大医吴谦在《医宗金鉴》中述瘿“多外因六邪，荣卫气血凝郁；内因七情，忧恚怒气，湿痰瘀滞，山岚水气而成”。

清代大医高秉钧《疡科心得集》说到：“瘿瘤者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血浊气痰滞而成也。”

可见，气滞、痰凝、瘀血是瘿病的基本病机；而痰凝在甲状腺疾病的发生发展中起重要作用。正如明代李梴《医学入门》所云：“盖瘿、瘤本共一种，皆痰气结成。”《医门法律》亦云：“始先不觉，日积月累，水之精华转为混浊，于是遂成痰饮。”

现代研究发现，凡甲状腺疾病都有着甲状腺增生的共同病理基础。这里的甲状腺增生，大体可理解为痰浊积滞。以下就多种甲状腺疾病做一详细分析：

其一，甲状腺肿

其早期呈甲状腺弥漫性肿大，血管增多、上皮细胞肥大，当病灶持续存在或反复恶化、缓解时，甲状腺因不规则的增生或再生，逐渐出现大小不等、质地不一的结节。

其二，甲亢

甲亢是血液循环中过多的甲状腺素引起各系统兴奋性增高和代谢亢进的综合征，临床主要有体重下降、皮肤潮热、汗多低热、情绪激动、甲状腺弥漫性肿大、突眼等表现。纤维镜检常见甲状腺组织呈弥漫性增生，

其三，甲减

早期见甲状腺滤泡细胞增生肥大，胶质减少或消失。药物所致甲减者，甲状腺常呈代偿性弥漫性肿大。

其四，桥本氏甲状腺炎

彩超显示甲状腺体积增大，呈弥漫性、不均匀的低回声改变，部分患者还可见网格样条索状强回声改变。

其五，甲状腺结节

这是由多种原因引起的甲状腺细胞在局部异常增生，表现为一个或多个组织结构异常的团块的内分泌系统疾病。

其六，甲状腺癌

这是内分泌系统疾病中最常见的恶性肿瘤之一，主要表现为颈部肿块，偶有发音困难、吞咽困难，或有腹泻、呼吸困难、骨痛等。

为什么多种甲状腺疾病都会存在着痰凝的病理机制呢？从病因为分析，甲状腺疾病患者多有长期忧思恼怒的病史，或易生闷气，或时时心情不畅。这些都会导致肝气不舒，肝郁则气滞，气机升降运行不利；且肝郁伤脾，会导致肝脾不和，脾虚则酿生湿痰，水谷津液运化失职，痰饮随气上逆于项，搏结颈前，发为瘿病。

由此可见，甲状腺增生的西医病理基础与痰凝颈前的中医核心病机有着异曲同工之处，因此化痰散结是甲状腺疾病的通用治法，目的是为了改善甲状腺结构，恢复甲状腺功能。

而消瘰丸即是治疗所有甲状腺疾病的主方，因为消瘰丸可以消除所有甲状腺疾病所共有的病理性增生。

当然，根据甲状腺肿、甲亢、甲减、甲状腺结节、桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌的不同特点，还需要辨证用方，并加减用药。

三

消瘰丸毕竟只有三味药，虽然方药对证，可以化痰散结，但毕竟药味太少，药力偏弱。在临床应用时，当根据病证而加味或合方。

比如《笔花医镜》记载，用消瘰丸配逍遥散治疗肝经血燥所致的瘰疬。

《通俗伤寒论》云：“因于肝火痰凝者，内服逍遥二陈汤加减，送下程氏消瘰丸，外贴抑阳乌龙膏”。

清代大医程杏轩于《杏轩医案》中记载了一个应用消瘰丸的医案：“病由麻后颈生瘰，自春徂冬，滋蔓不已，鄙筹三法而论治焉。盖瘰之未消，由毒之未净。然毒即火也，欲去其毒，须去其火。要知火有虚实，病有新久。麻出之先，其火属实，药宜清凉；麻敛之后，其火属虚，药宜滋养。酌以六味地黄汤，煎送消瘰丸，庶乎瘰消而元气不伤”。

凌绶曾于《饲鹤亭集方》中记载“治阴虚火盛，灼液成痰，痹于络，致生颈项痰串，马刀瘰疬等症。元参、土贝、生牡蛎等分，夏枯草汤泛丸，每服三钱，夏枯草汤送下”。

民国大医张锡纯在《医学衷中参西录》中亦有同名方，组成为“煅牡蛎十两、生黄芪四两、三棱二两、莪术二两、朱血竭一两、生明乳香一两、生明没药一两、龙胆草二两、玄参三两、浙贝母二两”。用法是“上药十味，共为细末，蜜丸梧桐子大。每服三钱，用海带丝五钱，洗净切丝，煎汤送下，日再服”。显然，张锡纯的消瘰丸与《医学心悟》相比，更具活血化瘀、清热散结之力，是治疗瘰疬，痰核兼有血瘀的典范。

《许履和外科医案医话集》记载消瘰丸的组成有生牡蛎、元参、川贝和夏枯草。

南京中医药大学附属医院院内制剂消瘰丸（Ⅱ），即在原方三味药的基础上，加夏枯草，并制作成丸剂。

我临床亦常用消瘰丸加夏枯草，并作为固定的组合。我的思考是，加用夏枯草，可增强此方软坚散结、清热消肿的功效。且颈项部肿块多与少阳经相关，而夏枯草入少阳，更擅长治疗颈项部的肿块，如此更可提高疗效。

四

颈部慢性淋巴结炎多归属中医“痰毒”“痰核”范畴。病机多为气郁化火，灼烁津液，气郁伤脾，脾失健运，痰湿内生，结于颈项。中医治疗此病主要以养阴清热、化痰散结为主。

不少学者广泛应用消瘰丸治疗急慢性淋巴结炎性疾病。

比如，有学者用消瘰丸加减的消肿散结方治疗颈部慢性淋巴结炎，显示该方治疗颈部慢性淋巴结炎疗效确切，无副作用且不易复发。

也有学者用消瘰丸加减的急淋颗粒治疗颈部淋巴结炎200例，治愈179例，显示治疗颈部淋巴结炎疗效好。

不少学者用消瘰丸及其加减方在治疗淋巴结结核及慢性淋巴细胞白血病，效果亦较好。有学者用消瘰丸加减治疗颈部淋巴结核效果显著。也有学者用此方治疗慢性淋巴细胞白血病，结果显示消瘰丸具有明显缩小肿大淋巴结的功用。

有学者用消瘰丸治疗30例阴虚痰凝型慢性淋巴结炎患者。在淋巴结大小方面显著优于使用头孢地尼的对照组。

有学者用消瘰丸与头孢地尼对照治疗阴虚痰凝型慢性淋巴结炎，观察组有效率明显高于对照组。

有学者用消瘰丸配伍爵床、夏枯草、连翘，对各种原因引起的淋巴结肿大均有一定的临床效果。

以上研究皆证实消瘰丸对于颈部慢性淋巴结炎患者属阴虚痰凝者疗效明显。

我的思考是，颈部慢性淋巴结炎患者多有阴虚痰凝的病机，完全可以考虑用消瘰丸来治疗。

（待续）