关于牙冠修复的那些事儿----之十八
上次说到，牙冠修复需要进行牙体预备，牙齿是紧紧挨在一起，如何在预备的时候，不损伤临近的健康牙齿，这个问题非常重要。如何避免损伤邻牙的邻面？医源性的邻牙损伤在牙体预备中偶有发生，损伤的邻面即便采取措施也比原来没有损伤的邻面更容易龋坏，牙体预备时应该尽量避免损伤邻牙邻面！一旦损伤，则必须采取相应措施对邻面加以保护：抛光并涂布含氟的保护剂。有文献报道，每个牙齿平均牙体预备时间为15分钟，大约有约66%邻牙的邻面在牙体预备时受到损伤。（图一） Quist 1992
牙釉质本来是非常光滑的（图二），若车针不慎损伤了邻面的牙釉质，表面就会变得粗糙（图三），医生又不及时采取措施进行抛光涂氟等处理的话，在如此粗糙的牙面上，以后将发生怎样不该发生的故事，可想而知，说句题外话，过去正畸治疗会做减径处理（就是牙齿邻面磨除、片切）现在换了一个名词叫做“邻面去釉”，我在临床见到正畸医生用一个类似小锯条的工具，对健康牙齿的邻面进行去釉处理，但有些医生在处理后，不注意及时对去釉的牙面进行防护处理，我非常担心以后会导致邻面龋的发生。希望我是杞人忧天。
冠修复牙体预备损伤邻面是临床决不允许的错误，我曾经担任过执业医师考试操作考试考场的主考官，若考生抽到冠修复牙体预备的题目，在仿真头模上进行牙体预备操作，一旦损伤邻牙的邻面，我会对他说：“对不起，明年再见！”。记得我院曾经举办过牙体预备的比赛，包括学生操作考试，在制定评分规则的时候，也曾经建议照此办理，一票否决！但同事们有异议，建议说：“若如此规定，则通过的人将非常少，可不可以放宽一点？”最终达成妥协：若仅仅是轻轻擦碰了邻面，可以不算失误。
如此一来，临床上，出现了一些因为冠修复牙体预备损伤邻牙邻面最终导致邻面龋的病例。当然，非口腔专业的一些关注牙齿问题的网友也千万不要误会：一旦出现邻牙龋坏，就认为是冠修复牙体预备不当造成，其实，邻面龋坏的原因十分复杂，有的是食物嵌塞导致牙齿邻面脱矿，自洁作用下降，还有的是自己刷牙方法不当，总之，原因很多，牙体预备不当只是其中的原因之一哦。不是唯一原因。人的牙齿排列包括形态，真的是精妙无比，有着非常好的自洁功能，牙冠做好戴入后，无论如何，与天然牙都有一些细微的差别，自洁作用有些改变，更要加强平时的口腔清洁工作，学习日常使用牙线，冲牙器，正确刷牙，每天刷牙至少两次，使用漱口水，定期检查，一味的将邻面龋的发生认为与医生操作有关，那可就太冤枉了，医源性的邻牙损伤在临床上还是属于极少数，希望牙齿有问题的时候，能够找到靠谱的医院、诊所、靠谱的医生，这一点非常重要！
如何防止邻面牙釉质损伤呢？
牙体预备是用成型片保护是非常有效的方法，新手可以尝试，还有一种方法就是在备牙时先将轴面其他地方完成牙体预备，单独留下邻接面，使其形成一个孤岛（英文教科书上称之为“fin”即鱼鳍状，是指牙齿邻面凸起的一小块牙体组织） 等周边都清理干净了，最终将其去除，这样也可以避免损伤邻牙的邻面，排除了很多牙体组织的“干扰，”又看的很清楚，操作就很方便了。

图1，邻面损伤 图2，光滑牙釉质，图3，损伤的牙釉质表面，图4—6如何防止损伤釉质 图7-9临床病例
未完待续-----