医生们私下里都聊些什么？
除了日常生活之外，自然还要吹牛。比如昨天有一位同事就吹了一个牛。
深夜值班，来了一个尿频尿急尿痛的中年男性患者。
起初这位老师有些忿忿不平，毕竟尿路感染的患者一般都是分给急诊外科看的，为什么要分给急诊内科呢？
何况三更半夜，凌晨时分，刚忙完没多久，还没有眯一会呢。
但同事又想，或许分诊护士有自己的考虑吧，就继续看了下去。
果然，患者不仅存在尿路感染，更致命的竟然是急性心肌梗死。
于是，牛逼点来了：为什么要给一个尿路感染的患者做心电图和心肌酶检查？
是深夜里的灵光乍现，还是嗅到了一丝丝不正常的味道？
当然，出于吹牛的考虑，同事自然是轻描淡写，故作高深了。实际情况是，患者除了有尿路刺激症状之外，还存在着各种不舒服症状，甚至是难以表述清楚的症状。其中最主要的是，患者有高血压病史，而且当晚存在进食哽咽感，提到了存在“胸部”莫名不适感。
对于急诊医生来说，患者所诉任何症状，任何蛛丝马迹都是不能忽视的，都是要由症状出发，考虑到有哪些疾病为出现这些症状，并且要明确，要排除那些可能会危及生命的疾病。
也就是说，在急诊，病可以看不好，但命一定要保住。先救命，后治病是常常被提及的一句话。
日常生活中，有两种病，不仅非常致命，而且症状千变万化，并不遵循教科书。一是急性心肌梗死，二是主动脉夹层。
急性心肌梗死，不一定在一开始就出现典型的胸闷胸痛，而那些不典型症状的急性心肌梗死更是非常常见：咽痛、牙痛、进食哽咽感、胃痛、腹痛、上肢痛等等。
至于主动脉夹层，更不一定有典型的剧烈撕裂样感疼痛：腰痛、下肢麻木、休克、晕厥、胸闷气喘、恶心呕吐、吞咽障碍、便血、截瘫、血尿等等都是有可能出现的。
要在这些千头万绪中发现问题，考量的不仅是医生的经验，更多的是医生的责任心和缜密的逻辑思维，多询问，多查体。一双敏锐的眼睛和时刻保持警惕戒备的心理可以说是急诊医生的战备状态。
所谓战战兢兢，如履薄冰，如临深渊，莫不如此。
同事抱怨自己夜班彻夜未眠，但业界有一句话更有道理：“永远不要抱怨自己有多忙，也不要说自己经历了怎样的尖峰时刻，只要第二天医务科不打电话来就阿弥陀佛了！”
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