关于牙冠修复的那些事儿----之二十七
冠修复使用涡轮机进行牙体预备，高速涡轮车针的确提高了工作效率，也改善了冠修复牙体预备的质量，在临床使用中，由于认识不足，其实也产生了一些问题。20多年前，我有一次轮到带教实习生，修复科的实习生，大多数时间也就是使用涡轮机进行牙体预备，当时是分组带教，一个老师，外加一个护士，带教一组10个学生，一间单独诊室，我接手后，想了解一下上一期实习生带教情况，一查账本，惊讶地发现，上一组的实习生，使用涡轮机损耗严重，三个月下来，光是手机轴承，就更换了20多个，“不应该啊！”我想，因为我们使用的是日本NSK panamax涡轮手机，质量还是不错的，而且，这个诊室刚刚装配不久。于是，开始查找原因，我请来机修工，用测压表对所有八张牙椅的管道气压进行检测，结果发现，几乎所有的涡轮手机接的皮管压力都高于额定压力，再问学生，才知道，带教老师舍不得更换车针，即便车针磨损了，老师也不愿意给学生新车针更换，遇到磨不动牙齿的情况，学生只能自己找到气压调节旋钮，加大压力，另外，在磨牙的时候，主动加大对牙齿的侧方压力，“做一个牙体预备有点累！”学生吐槽说。再一看，整个诊室，没有一个润滑油清洗罐。
恍然大悟！原因找到了，根据当时的规定，手机的车针，是要计入老师的材料成本中，直接影响老师的“经济效益”，所以，为了“节约成本”哪怕车针用旧，不到实在不能用了老师也不愿意轻易更换，而轴承更换，算在科室公共成本中，另外，由于压力超过手机的规定气压， 学生使用“旧”车针备牙，只能加大侧方压力，而高速风动涡轮机的轴承在较大的侧方压力下，旋转起来就不一定始终是“同心圆轴”转动，涡轮手机是需要每天使用润滑油清洁的，这一步骤也被忽略，几个因素凑到一起，涡轮轴承加速损坏是自然的事情。
找到原因后，采取了以下措施，1、强调气压稳定的重要性，要求学生不要随意调节压力，2、教会正确的使用车针的方法，提高车针效率，学会如何将一根车针当成三根车针使用，延长车针的使用寿命，强调备牙的时候，只需要车针轻轻触碰牙面即可，不能过度加压，
3、领来润滑油罐，每天定时清洗涡轮机，4、测压表每周检测一次气压。5、对于车针，尽量使用，不要浪费，一旦磨损不好用，立即更换。我对学生说：“若旧的车针不及时更换，看起来是节省了成本，可一根车针才几块钱，而一个轴承需要几百元，这样做就如同为了省钱，买个小功率的灯泡看书，结果看坏了眼睛，最终是省下了电费，买眼镜，这是非常愚蠢的思维方式！---”，学生明白了我的意思，至此，再也没有发生频繁修理涡轮手机更换轴承的事情了。
手机注油不足：特殊树脂材料所制的轴承保持架由于磨损而损坏。
超负荷的切削：磨损车针的切削效果差。因此会有不正常的加力。超过规定的空气压力。（会引起轴承损坏）
4孔/2孔的手机是；0.20-0.22Mpa
快插接口用手机； 0.22-0.25Mpa
消毒误区：程序要求先清洗然后吹干，再消毒。 但往往吹干不彻底，注油时可能造成水、油混合，影响轴承使用寿命。临床多用酸性液体消毒车针，如车针和手机一同高压消毒，可能有酸腐蚀手机，缩短其寿命
对策：彻底吹干,延长吹干的时间,必要时更换设备,采用高效能的设备吹干消毒,避免将手机和车针放在一起消毒。
使用误区：一般情况下手机压力几乎全部超标。加速了手机磨损，影响使用寿命。使用的水清洁度不够、气泵将空气压缩后没经过低温或过滤处理，压缩空气中含水分，容易损坏手机。
对策：注意调节压力，用旧的车针及时丢弃，不然医生会加大侧压，损坏手机轴承；要根据不同使用目的选用不同型号手机，修复和内科由于磨切牙体目的和部位不同，应选用不同型号，修复所需扭矩大，可选用高压、高扭矩手机。而不应与口腔内科使用同一型号手机。
未完待续------