这个问题Q回答过很多次了，不得不阶段性重复啰嗦：

1、“#异维a酸# 伤肝“这是被严重误解和误传的伪命题，各种非医学背景的网红和博主在不断的鼓吹这样一个伪命题，把很多真正需要用到这个药治疗的患者给吓得不轻；

2、大规模的临床试验和队列研究没有发现异维A酸与严重肝损伤之间的直接联系；目前依靠从文献中确定的可能的药物肝损伤病例尚不能判断异维A酸致病的因果关系；

3、绝大部分的患者服用异维A酸期间，定期监测并无发现肝功能有明显临床意义的改变，某些个别指标的轻微变化，要么本身没有临床意义，不提示肝损伤；要么不能排除其他诱因导致的肝功轻微波动，是一过性的变化，继续监测就恢复正常；

4、目前越来越多的国际共识不推荐对服用异维A酸的患者进行常规肝功能检测；尤其对于没有肝损伤高危因素的人群，比如现在服用该药的大部分患者是中青年人群，并无其他基础疾病，该药诱导肝损伤的风险是极低的；

5、我们仅对少部分本身有肝损伤高危基础疾病因素的患者进行服药期间的肝功检测，比如过度肥胖（BMI大于28）、有乙肝或者其他肝炎疾病背景，或者本身有其他肝病基础的患者；因为这些基础疾病本身就决定了他们需要定期监测肝功能；

6、关于异维A酸的使用剂量，因为以前该药主要用于重度痤疮，不管是临床经验还是研究报道，都是大剂量使用，国外基本按照每天0.5-1.0mg/kg的剂量用，按照50-60kg的体重来计算，那就是30-60mg每天，也就是国内泰尔丝每天吃3-6粒；既往长期在这个剂量使用的经验来看，出现药物肝损伤的报道都是极少的；

异维A酸的副作用和剂量相关，尤其皮肤黏膜干燥的副作用，这些年国内外都逐渐有更多的证据支持小剂量使用异维A酸的有效性，比如用到0.2-0.4 mg/kg/d，也就是天算下来1-2粒，皮肤黏膜干燥的副作用显著减少，效果也能保持。而对于玫瑰痤疮和脂溢性皮炎，我们现在用的剂量甚至更低，基本是小于等于每天1粒（10mg）的剂量，那整体的副作用风险就更低了。

所以所谓的“伤肝”就更不考虑了。

7、至今为止，尚无确切证据表明预防性应用#护肝# 药物可减少药物诱导肝损伤的发生；但是有证据表明，所谓的护肝药也需要通过肝脏代谢，如果使用不当，反而可能增加肝脏的负担，从而可能加重肝损伤；

很多患者为了所谓的”护肝“，滥用各种护肝药，重复过度用药、多药联用，是严重增加肝损伤风险的行为。

说那么多，也就一句话，预防性吃护肝药就算对高风险伤肝的药物其实都没有必要，盲目滥用所谓的护肝药反而是伤肝行为。

而异维A酸本身就不是伤肝的高风险药物，为了这个本身就不存在的风险，盲目去“多此一举”，不仅仅是心理安慰那么简单，反而是增加风险的行为。

#qq医生#