升降散合麻杏石甘汤治疗肺系外感疾病

一

一位十岁小儿，因感冒而咳嗽，伴咽喉肿痛，流清涕，偶尔色黄。纳少。大便一天一次，成形，偶尔羊屎状。眠不安稳，翻身打滚，磨牙。脉滑软，苔黄白，边尖略红。检查发现左侧扁桃体略肿。

我诊为太阳病，兼有湿热，咽窍郁火，肺失宣降。处方如下：

姜黄6，僵蚕6，制大黄6，蝉蜕6，麻黄10，杏仁（打碎）10，生石膏30，炙甘草10，三付，水煎服，日一剂。

二诊时告知，服上方后咳嗽及咽喉肿痛消失。要求继续安眠，治磨牙、纳差、脾气大。

二

其一，麻杏石甘汤

麻杏石甘汤源自汉代张仲景的《伤寒论》，由麻黄、杏仁、生石膏、炙甘草四药组成，具有辛凉宣泄、清肺平喘之功效，主治肺热炽盛的肺炎喘嗽。

此方以麻黄性温为君，能宣肺开表以使里热得以外达，是“火郁发之”之义，兼散表邪。生石膏辛甘大寒为臣，能清泄肺胃，兼透热生津。君臣相合，温寒相制，共成辛凉宣泄之功。杏仁降气，佐麻黄宣降肺气以止咳平喘。

其二，升降散

升降散源自明代张鹤腾的《伤暑全书》，后被清代杨栗山记载于《伤寒瘟疫条辩》中。升降散为治疗瘟疫的首方，主治温病表里三焦大热，由僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、米酒、蜂蜜组成。其组方精当，被临床广泛应用，为近代著名中医蒲辅周、赵绍琴所推崇。它寒温并用、升降兼使、表里双解、透泄并举。全方共奏辛凉宣肺、升清降浊、调畅气机、解毒逐秽、活血化瘀之功，疗效显著。

此二方合用，既可解表清热，又能调畅气机，能使内外上下气机平衡，故最擅治疗肺系疾病，尤其是与外感相关的疾病。

以此案为例，外感咳嗽，兼咽喉疼痛，当解表、理气、止咳、散热。此二方合用正好对证，故可收取显效。

三

我临床除用此二方合用治疗外感咳嗽及咽喉疼痛之外，还用于治疗小儿肺炎，包括病毒性肺炎以及支原体感染所导致的肺炎。

小儿肺炎常继发于上呼吸道感染之后，或由各种病毒感染引起，或由支原体感染而致，这也是儿科的常见病，目前西医尚无有效治疗药物。

从中医来分析，风温邪毒由表入里，自鼻窍而侵袭于肺，导致肺热郁闭。热与痰结，壅阻于肺络，以致肺气闭郁，宣肃失司，升降失宜而发为热（发热）、痰（痰鸣）、喘（喘咳）。

针对其病机特点，应予辛凉宣透、升清降浊、调畅气机、攻下化痰，麻杏石甘合升降散正好适合这样的病机需要。

我的经验是，不管是外感风寒还是风热，只要病人出现了痰热壅肺、内外上下气机闭滞的病机，即可考虑应用此合方。

四

我临床亦常用此二方合用来治疗小儿或成人的外感高热。

外感高热在生活中极为常见，尤其是在疫情期间，更是频发。其病因往往在于疫毒或外邪侵袭，正与邪交争，表现为发热。而且，发感高热多是感染性疾病引起的早期症状。

从中医来分析，外感高热源于邪气侵袭，干扰了五脏六腑的功能，导致气机失畅、三焦火郁。“邪之来路亦即邪之去路”，在患病早期，一定要及时开表祛邪。邪气外透一分，则病情缓解一分。若在感受外邪时误用或滥用寒凉药或抗生素，就会导致外邪闭滞于体内而不得外泄。邪郁则易化热，热被寒所困，就容易表现为高热。

此时，正确的治疗思路是辛温开表、升清降浊，如此则患者内外通达，气机升降有序，高热自能速退。

升降散合麻杏甘石汤能升清阳，降浊阴，郁火散开，内外气机通畅，且疗效倍增。

我在新冠疫情期间治疗了不少高热患者，即灵活应用此二方合方，疗效极高，往往能覆杯而效。

五

升降散合麻杏甘石汤亦可治疗哮喘。

哮喘主要是由于肺、脾、肾等功能不足，导致伏痰（宿痰）内停，蓄于肺窍，外邪引动伏痰，痰气交阻于气道，痰随气升，气因痰阻，相互搏击，气机升降不利。

中医治疗哮喘注重分期论治，多数医家遵从“发时治标，平时治本”的原则。朱震亨在《丹溪心法》中曰：“未发以扶正气为主，既发以攻邪为急。”

升降散合麻杏甘石汤常可用于治疗热哮。热哮发病以痰热相结、阻于气道为主要病机，故治疗上当以清肺化痰平喘、祛风解痉为主要原则。

从临床来观察，此二方合用并适当加味，可奏清热、宣肺、平喘、降气之功，对于支气管哮喘发作期具有良好的临床疗效，可有效改善临床症状和体征。

治疗哮喘，常可加瓜蒌、枇杷叶、浙贝、桔梗等药味，以加强宣肺化痰止喘之功。另外，考虑到肺有郁热，亦可加黄芩，“治肺中湿热，泄肺中火邪上逆于膈上”。