肥胖男性的胰岛素抵抗更严重，比女性更容易发生糖尿病

糖尿病的核心问题是胰岛素问题。脂肪组织对胰岛素反应的性别差异性，使肥胖男性更容易发生2型糖尿病。

胰岛素与脂肪的关系密切，在刺激脂肪细胞内的储存（游离脂肪酸从循环中转化为甘油三酯）和抑制脂质的释放（甘油三酯在循环中分解为游离脂肪酸）方面起着关键作用。

出现胰岛素抵抗，就会对脂肪分解的抑制减少，更多的游离脂肪酸被释放到循环中，脂肪贮存减少，更多的游离脂肪酸存在循环中。

这样，身体器官会长期暴露于过量的脂肪细胞衍生出来的脂肪酸环境下，导致肌肉葡萄糖摄取减少，肝脏葡萄糖生成增加，胰腺胰岛素分泌下降，出现高血糖，高血糖又会使葡萄糖摄取的进一步下降，以及脂肪细胞中甘油三酯分解的增加，出现“恶性循环”，胰岛素抵抗越来越重，血糖越来越高，引发糖尿病。

与女性相比，肥胖男性的脂肪胰岛素抵抗增加更严重，血液中游离脂肪酸水平更高。从肥胖男性身体中分离出的脂肪细胞需要10倍以上高浓度的胰岛素才能阻止甘油三酯分解为游离脂肪酸和甘油，并且这种阻断机制在男性中也不如在女性中有效。这就使得肥胖男性更容易发生糖尿病。

Arner, P., Viguerie, N., Massier, L. et al. Sex differences in adipose insulin resistance are linked to obesity, lipolysis and insulin receptor substrate 1. Int J Obes (2024). http://t.cn/A6H6T4Ck