2024年5月22日   北京某知名医院外科主任的低级错误，犯这种错误的不止一个外科医生，至少5例以上。

 

看附图。

          一位老年男性，肝内胆管癌术后复发，成为IV期，找了手术的外科主任，直接就开了贝伐珠单抗和阿替利珠单抗方案，这两个药很贵，对普通人压力大。患者家属发现报销不了，就来问我了。（我的大病第一原则要牢记，一发现昂贵和自费的，看指南或多问，比如问我）

 

          这显然是错的，因为贝伐珠单抗和阿替利珠单抗是肝细胞肝癌晚期的标准方案，但不是肝内胆管细胞癌的标准方案，后者指南的标准是双药化疗+免疫（必要时再加伦伐替尼），即使不想化疗，选择的是伦伐替尼+免疫（比如特瑞普利单抗），花费低的多，疗效更确切，指南允许的方案。

 

           这位外科主任犯的低级错误，就是把肝癌都混为一谈了，手术可能两者区别小。但药物治疗，肝细胞肝癌和肝内胆管细胞癌的性质截然不同。

 

          而且糟糕的是，这不是第一位外科主任，有多位外科医生就不知道两者的药物治疗方案差异很大。我以前曾经指出类似错误，结果被一位外科同行大肆攻击，他以为肝细胞肝癌和肝内胆管细胞癌就是一样的治疗，觉得我错了，抓住把柄了。后来这位同行才发现是自己犯错，灰溜溜的删帖。

 

         这其实是非常低级的错误，医生不应该犯的。所以，药物治疗，外科主任给的方案，尤其是昂贵的，请小心，要核实。

 

        记得啊，大病第一原则，随时用上，来保你平安。这位患者家属不就挺机警的，碰见昂贵自费的赶紧核实。