治疗下肢乏力的经典方

四神煎及四味健步汤

四神煎，最早源于《医书效方》（南宋及以前，原书已佚），方由生黄芪、牛膝、远志肉（去净心）、石斛、金银花组成。具有扶正养阴、祛邪、清热解毒、活血、通利关节之效,主治因三阴立损,风寒湿邪侵入而致的膝肿粗大,形似鹤膝,步履维艰,日久破溃之症。清代鲍相璈于《验方新编·两膝疼痛》亦载:“名鹤膝风……病在筋则伸不能屈,在骨则移动维艰。久则日粗日肿,大腿日细..四神煎,生黄芪半斤,远志肉、牛膝各三两,石斛四两,用水十碗,煎二碗,再入金银花二两,煎一碗,一气服之。服后觉两腿如火之热,即盖暖被,汗出如雨,待汗散后,缓缓去被,忌风……无论近久皆效”。岳美中先生在其《医论集》中记有:“膝关节红肿、疼痛,步履维艰,投以《验方新编》四神煎恒效”。上述所载,当属西医学所称关节结核之类的疾病。

今全国名中医黄煌教授以此方为基础，总结临证经验,创四味健步汤,方由白芍、牛膝、丹参、石斛四味药物组成,用以治疗下肢疾患,尤其是下肢乏力效果明显,成为其经典方之一。方中白芍养血柔肝、缓中止痛,若舌质紫暗、口唇暗红,可与赤芍同用;丹参是活血化瘀的代表药，临床常用于治疗各种瘀血证;怀牛膝功效为补肝肾、强筋骨、活血祛瘀、引血下行,主治腰膝骨痛、足瘘筋挛;石斛通常被认为是滋阴养胃、清热生津的养阴药,多用于脾阴不足、胃阴亏乏、肝阴虚损证。本方常于治疗下肢乏力、糖尿病末梢神经炎、糖尿病足、慢性肾病、下肢不宁综合征、腰椎骨质增生等病见下肢疼痛或浮肿者。
芍药,是经方芍药甘草汤的主药,《伤寒论》用芍药甘草汤治疗“脚挛急”，言其用后“脚即伸”。后《朱氏集验方》将此方用于治疗不能走路,改方名为“去杖汤”。一般而言,白芍缓急止痛作用强,且有通便功效,赤芍的活血作用强,两者在临床常合并应用。
怀牛膝,《神农本草经》言其“主寒湿痿痹、四肢拘挛、膝痛不可屈伸”,唐、宋方中多用来治疗腰膝酸软。一般而言,怀牛膝强于补肝肾、强筋骨,川牛膝可引血下行,临证时应根据具体情况,或单用,或合用。
石斛,在唐宋文献中多用于治疗中医痹病,如腰膝、下肢疼痛或无力等症。《外台秘要》记载的生石斛酒,用“生石斛三斤,牛膝一斤,杜仲八两,丹参八两，生地黄三升,泡酒”,用于治疗风痹脚弱,腰胯疼冷。《辨证录》有一方,名石斛玄参汤,用“石斛一两,玄参二钱,水煎服”,治疗“胃火上冲,心中烦闷,怔忡惊悸，久则成痿,两足无力,不能步履”。

来源：张效科
转自@中医张凡